Инородные тела прямой кишки. Инородное тело в кишечнике Прямая кишка и посторонние предметы

Инородные тела прямой кишки – это не самостоятельное заболевание, а определенное отклонение организма от нормы, возникшее в результате собственных действий или по вине третьих лиц.

У детей причиной обычно является проглатывание мелких предметов различных конфигураций.

Нельзя оставлять такую ситуацию на самотек, в надежде, что все «выйдет» естественным путем.

Причины

Выделяют несколько путей для проникновения инородного тела в прямую кишку:

1. Проглатывание. Обычно этот путь фиксируют у детей дошкольного возраста. У взрослых это случается в силу различных розыгрышей или сюрпризов. Например, положить кольцо в фужер с шампанским или сделать «счастливый» пельмень.
2. Введение в анус посторонних предметов. Это осуществляется для различных целей, включая мастурбацию и массаж предстательной железы.
3. Извращенный половой акт. Имеется в виду насильственное введение предмета. Чаще всего используют бутылки. Извлечь их без привлечения помощи проктолога невозможно, так как образуется воздушная пробка.
4. Проникновение из соседних органов. Фиксируют не только при пулевых ранениях. Состояние характерно для ситуаций, когда во время операции на брюшной полости внутри оставляли салфетки, марлевые шарики. Следующий вариант – отказ от обращения к специалисту при прерывании внематочной беременности.
5. Каловые камни. Образуются чрезвычайно редко. Обычно это люди старше 70 лет, у которых диагностируют атонические .

Независимо от причины попадания в кишечник инородного тела, изъять его без получения врачебной помощи в большинстве ситуаций невозможно.

Симптомы

В проктологии выделяют следующие признаки наличия данного состояния:

1. Упорные запоры. Они присутствуют при образовании каловых пробок, отсутствии надлежащей помощи после прерывания внематочной беременности.
2. Отсутствие стула – наличие в прямой кишке объекта большого размера, который полностью перекрывает проход каловых масс.
3. Боль внизу живота, повышение температуры, интоксикация организма.

Нет характерных особенностей, которые присутствуют только при наличии инородного тела в кишечнике.

Поэтому аппаратная диагностика производится в обязательном порядке. С ее помощью осуществляют дифференцирование с другими заболеваниями, включая и такие серьезные, как доброкачественные и злокачественные новообразования в прямой кишке.

Люди с психическими заболеваниями, злоупотребляющие алкоголем и другими дурманящими сознание веществами, могут не помнить о введении инородного тела в прямую кишку или о проглатывании мелких предметов.

Осложнения

Инородное тело прямой кишки может нанести серьезный ущерб:

1. Перфорацию тканей, то есть разрыв этого органа.
2. Отсутствие стула, что приводит к скапливанию каловых масс.
3. Общая интоксикация организма – это тоже достаточно часто встречающееся негативное осложнение. Оно присутствует у всех пациентов, которые в силу стеснительности обратились за помощью лишь через 2-3 дня после появления инородного тела в кишечнике.

Диагностика

Крупные посторонние тела, введенные в прямую кишку, прощупываются пальцами через стенки брюшной полости. К таким объектам относят бутылки, фаллоимитаторы большого размера. Вывести их из кишечника самостоятельно, с использованием слабительных средств и клизмования, невозможно.

Для выявления в кишечнике мелких предметов прибегают к аппаратной диагностике:

• рентгеноскопии;
• компьютерной томографии;
• сигмоскопии;

Рентгеновские снимки обязательно надо делать в нескольких ракурсах.

При подозрении на проглатывание стеклянных изделий необходимо произвести компьютерную томографию. На рентгеновских снимках этот материал не всегда виден.

Сигмоскопия – щадящая процедура, подготовка к которой минимальна. Перед ее проведением кишечник очищают при помощи клизм, лекарственных средств, дающих слабительный эффект.

Колоноскопия отличается от сигмоскопии тем, что осматривается весь кишечник, а не первые 60 см.

Ее проведение целесообразно в том случае, когда произошло проглатывание мелкого предмета с одной или несколькими из следующих характеристик:

1. Легко бьющийся материал, например, стекло. Здесь присутствует риск раскалывания предмета, отделения нескольких осколков.
2. Изделие имеет острые грани.
3. Засор кишечника с образованием пробки из-за проглатывания большого количества мелких предметов: арбузных семечек, шелухи подсолнечника.

К рентгеноскопии прибегают в большинстве случаев, так как это наиболее доступный вид обследования в нашей стране.

При наличии финансовой возможности лучше отказаться от нее в пользу . Цифровая обработка информации позволяет выявить инородные предметы мелких размеров, даже самую незначительную деформацию тканей.

Лечение

Применяемые методики направлены на то, чтобы изъять из кишечника инородное тело.

Сделать это можно несколькими способами:

1. Использование ректального ретрактора. Применяют в ситуации, когда инородный объект легко пальпируется.
2. Для удаления крупных тел, находящихся рядом с анусом, используют зажим Кохера или другой подобный инструмент.
3. В сложных ситуациях требуется осуществление рассечения сфинктера.

Для устранения воздушной пробки в кишку вводят катетер. Его продвигают за горлышко бутылки. После чего вводят воздух.

Все манипуляции, направленные на удаление предметов из заднего прохода, осуществляют под местной анестезией. С ее помощью снимают спазм сфинктера, обезболивают.

Особое внимание требуют случаи, когда предмет размещен на большом расстоянии от ануса или его невозможно сдвинуть. Здесь требуется проведение оперативного вмешательства.

Лапаротомия – извлечение инородного объекта производится хирургическим путем, через разрез брюшной стенки. Вмешательство оправдано в ситуациях, когда через анальное отверстие достать инородное тело не представляется возможным.

Нельзя производить лапаротомию людям преклонного возраста, имеющим серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Колотомия – хирургическое вмешательство, при котором вскрывается брюшная полость и просвет ободочной кишки. Производится в ситуациях, когда другие методы удаления объектов из кишечника не имеют результативности.

Лапаротомия и колотомия осуществляются под общим наркозом. Они требуют длительного наблюдения после проведения операции. Снятие швов производится на 5-7 день. В течение нескольких недель необходимо придерживаться щадящей диеты, нельзя поднимать тяжести.

Попасть в задний проход посторонний предмет могут тремя способами и при разных обстоятельствах:

Через рот. Если человек случайно проглотит что-то несъедобное, например, рыбью кость или крупную монету, инородное тело, скорее всего, останется в желудке. Но иногда оно проходит ЖКТ и застревает в районе анального сфинктера.

Через анус. Так в прямокишечный просвет попадает большинство посторонних предметов. Зачастую это делается специально, например, при мастурбации или несознательно, в состоянии помешательства или опьянения. В медицине описан случай, когда мужчина «с пьяных глаз» воткнул сожительнице в анус стакан, который пришлось вынимать врачам. Попадают в задний проход предметы и при медицинских манипуляциях. В прямой кишке забывчивые медики оставляют тампоны, салфетки, наконечники для клизм.

Образуются самостоятельно. Инородные тела, например, каловые камни, могут образовываться в заднем проходе, мешая дефекации. Причина - заболевания ЖКТ, связанные с запорами.

Почему же все эти предметы не выходят естественным образом? Все дело в строении прямой кишки, покрытой слизистой оболочкой. Если предмет зацепился, вытащить его обратно сложно. С гладкими телами бывает и ещё хуже: маленькие гладкие предметы легко проскальзывают внутрь и загоняются антиперистальтикой все дальше в кишечник. Картину усугубляет возникающий отек слизистой.

Состояние сопровождается сильной болью, ложными позывами, а если предмет крупный, длинный или острый, то и кровотечением. Если больной пытается тужиться, чтобы вытолкнуть посторонний предмет, ситуация усугубляется. Возникает спазм мышц, запирающих задний проход, сопровождающийся сильной болью.
У пациента могут наблюдаться лихорадка и повышение температуры тела

Врач выслушает жалобы пациента, проведет осмотр, пальпацию и задаст несколько вопросов, чтобы выяснить:

• что за предмет попал в прямую кишку;
• как долго он там находится;
• предпринимались ли попытки по его извлечению;
• и т.п.

Затем может потребоваться обследование с помощью ректоскопа, а также рентген брюшной полости для определения точного расположения инородного предмета.

При подозрении повреждение стенки кишки, а также при болях в животе, кровотечении и лихорадке, назначаются анализы крови.

Врач выбирает метод удаления инородного тела в зависимости от его расположения. Это может быть:

Пальцевое извлечение. Врач, смазав перчатку анестетиком, вытаскивает застрявший предмет. Так извлекают гладкие предметы – наконечники клизм, бутылочные пробки.

Применение слабительного. Таким способом выходят только мягкие предметы, например, пакеты и тампоны.

При помощи щипцов и зажимов. Так извлекают мелкие инородные тела – кости, зубочистки, монеты.

С разрезанием сфинктера под общим и местным обезболиванием. Этим способом можно вынуть крупные предметы: лампочки, деревяшки, стаканы. Недостаток метода – возможная последующая слабость мышц, недержание кала. У женщин в некоторых ситуациях предмет вытаскивают, надавливания на него сверху через стенку влагалища. После того как тело продвинется к сфинктеру, его извлекают, зацепив край пинцетом или корнцангом. Именно так был извлечен стакан, о котором уже упоминалось в статье.

Полостная операция. Если инородное тело, попав во прямую кишку, пробивает ее стенку и проникает в брюшную полость, приходится прибегать к полостной операции.

После извлечения инородного тела, врач проводит ректороманоскопию для того, чтобы убедиться, что в прямой кишке нет никаких повреждений.

При малейших признаках инфекции брюшной полости или кровотечении из заднего прохода проводится экстренная госпитализация и безотлагательная операция.

Инородные тела , задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают.

Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки.

: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. /анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку:
1) мышца сфинктера образует замок высокого давления позади введенного предмета;
2) крестцовый и пуборектальный изгибы прямой кишки приводят к изменению направления оси;
3) клапан Хаустона формирует дополнительное препятствие. Осложнения: непроходимость, перфорация, повреждение сфинктера.

Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей - трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо.

Типичные препятствия по ходу ЖКТ : гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки.

Осложнения : непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью.

а) Эпидемиология :
Заглатывание: частота неизвестна, частота самостоятельного пассажа по ЖКТ неизвестна.
Введение в прямую кишку: частота неизвестна, частота самостоятельного отхождения неизвестна.

б) Симптомы инородных тел кишки :
Проглатывание инородных тел: пассаж по ЖКТ зависит от формы, размера => возможны непроходимость, перфорация, кровотечение, полный выход инородного тела.
Разрыв проглоченных контейнеров => острая интоксикация, угнетение дыхания и сердечной деятельности.
Введение инородных тел в прямую кишку: боль, дискомфорт, кровотечение, боль в животе (грозный признак).

в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки :
Интоксикация => другие пути введения, другие причины потери сознания.
Непроходимость => другие причины ТКН/толстокишечной непроходимости.

г) Патологические изменения . Отсутствуют.

д) Обследование при инородном теле кишки
Необходимый минимальный стандарт :
- Все варианты инородных тел.
- Сбор анамнеза часто затруднителен (искажение фактов, отказ, психоз); социальный и психический статус больного?
- Клиническое обследование:
Показатели жизненно важных функций: признаки интоксикации?
Обследование живота: вздутие, перитонеальные симптомы? - Рентгенография органов брюшной полости и малого таза: свободный газ, признаки непроходимости, выявление и оценка инородных тел (у больных, поступивших по этому поводу, или как случайные находки).

Проглоченные инородные тела :
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: инородные тела пищевода, свободный воздух под диафрагмой, воздух в средостении.
Серия рентгенограмм органов брюшной полости: изменение положения инородного тела?
Осторожность при пальцевом исследовании, проглоченные предметы могут быть острыми.

. Клиническое обследование : осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача.
Осторожное обследование прямой кишки во избежание проталкивания инородного тела в проксимальном направлении!

е) Классификация . Отсутствует.

ж) Удаление инородных тел кишки без операции :
Проглоченные инородные тела: ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления (через защитный рукав), или внимательное наблюдение (серия клинических и рентгенологических исследований).
Инородные тела прямой кишки: попытка удаления во время осмотра (успешна в 70-75%).

з) Операция при инородном теле кишки
Показания :
Инородное тело не отходит.
Имеются осложнения, связанные с инородным телом.

Хирургический подход :
Попытка удаления под наркозом.
Лапаротомия с бимануальным проталкиванием («сдаиванием») инородного тела или энтеротомия и удаление.

и) Результаты . Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение . Превентивная стратегия?

В медицинской практике неоднократно возникают ситуации, когда пациенту необходимо удалить инородные тела, присутствующие в прямой кишке. Обычно подобная проблема возникает у людей, страдающих от психологических расстройств, алкогольной зависимости и отклонений в интимной сфере. Посторонние предметы могут выходить в процессе опорожнения кишечника. В случае их застревания без врачебной помощи не обойтись.

Если в прямой кишке оказывается какой-нибудь посторонний предмет, прямой угрозы для жизни зачастую не существует. Однако длительное нахождение инородного тела внутри организма способно негативно повлиять на самочувствие пострадавшего, провоцируя инфицирование. Такое явление, как инородное тело прямой кишки, может обернуться развитием перфорации и пенетрации.

Существует несколько причин, из-за которых сторонние предметы обнаруживаются в концевой части пищеварительного тракта:

1. Глотание чужеродных деталей – случайно либо специально. Люди некоторых профессий имеют привычку держать во рту предметы, которые нужны для работы. Но бывает, человек пользуется посторонними предметами, пытаясь совершить суицид либо находясь под действием алкоголя/наркотиков. Подобное также делают больные с расстройствами психики.
2. Введение инородных тел в задний проход с различными целями. Определённые предметы могут использоваться для проведения, к примеру, массажа простаты или для получения сексуального удовлетворения. С жалобами на присутствие в прямой кишке чужеродных вещей приходят и те, кто подвергся жестокому нападению со стороны других людей.
3. Проникновение в результате неудачного падения.
4. Небрежное обращение медицинских работников с используемым инструментарием. Нередко в заднем проходе можно обнаружить наличие газоотводных трубок, термометров, наконечников клизм.

Выраженность симптоматики зависит от того, как долго инородное тело остаётся в кишечнике и какими размерами оно обладает. Если в толстой кишке присутствуют острые предметы, слизистая может повредиться, что вызовет воспаление. В данном случае пациент рассказывает о болезненном дискомфорте и регулярных позывах к опорожнению.

Когда попадание инородных тел в толстый кишечник приводит к образованию сквозного отверстия в его стенке, содержимое оказыватся в брюшной полости. Подобное сопровождается сильными болезненными ощущениями в животе.

На то, что чужеродные детали слишком долго остаются неизвлечёнными, указывает задержка стула и кровяные выделения.

Выявить инородные тела прямой кишки довольно просто, если больной знает о произошедшем.

В противном случае, врачи прибегают к ряду обследований:

1. Пальпации. Прощупывая заднепроходной канал, медик сможет выявить предмет и определить, какой он формы и размеров. При близком расположении чужеродного тела к аноректальной области появляется шанс удалить его без использования других процедур.
2. Аноскопии. Исследование осуществляется при помощи аноскопа, имеющего подсветку.
3. Рентгенографии. Применяется, когда объекты расположены глубоко.

Когда посторонние предметы находятся рядом с анусом, для его извлечения специалист использует ректальный ретрактор. Благодаря такому инструменту можно расширить проход для более лёгкого доступа к объекту. Процедура делается с применением местной анестезии, которая вводится под кожу или под слизистую.

В частности, для обезболивания используется:

• Лидокаин;
• Бупивакаин.

Инородное тело врач извлекает пальцами либо пользуется специальным зажимом.

Если объект, попавший в прямую кишку, оказался габаритным, потребуется помощь ассистента. Его задача – давить на брюшную полость, чтобы тело сместилось в нужном направлении. Когда предмет сместится, его вынимают вручную.

Может случиться, что упомянутыми манипуляциями извлечения объекта добиться не удастся. Тогда пациента определяют в стационар.

В редких случаях больного готовят к лапаротомии. Хирургическое вмешательство предусматривает извлечение чужеродных предметов под общим наркозом.

По окончании процедуры делается эндоскопия, которая даёт возможность убедиться в отсутствии:

• травм;
• перфорации слизистой кишечника.

Любые перечисленные выше манипуляции должен проводить только специалист. Если предметы будут удалены грамотно и своевременно, прогноз окажется максимально благоприятным.

При наличии посторонних объектов в заднепроходном канале и в более глубоких участках кишечника требуется незамедлительное обращение к врачам. Самостоятельное извлечение и применение каких-либо лекарств может спровоцировать серьёзное усугубление состояния.

Рентгенологом работать не только вредно, но иногда достаточно весело. Практически у каждого рентгенолога имеется два-три необычных снимка. Некоторые даже делятся ими в сети. Сегодня вы увидите подборку снимков с необычными вещами, застрявшими в прямой кишке. Все обычно говорят, что случайно сели, но это очень маловероятно...

1. Ключи.

Случайно голой попой метко сел на ключи, очень верю...

2. Вибратор и салатные щипцы

Не нужно быть Шерлоком Холмсом, чтобы понять что происходило. Сначала вибратор застрял в заднем проходе и чтобы не позориться в скорой, он, да это был мужчина, попытался удалить застрявший предмет с помощью салатных щипцов. Проблема в том, то щипцы застряли, тоже!

3. Боевой патрон

Эта история произошла с ветераном Второй мировой. У бедного ветерана выступил геморрой и чтобы вправить его, он решил использовать боевой патрон. Кишка успешно всосала патрон. В больнице на операции присутствовали саперы, которые контролировали процесс извлечения пули.

4. Банка из-под орехового масла.

Вопрос, как она туда вообще влезла. Опять же, пострадавшим был мужчина.

5. Флакон духов

39-летний женатый мужчина-адвокат был доставлен в больницу со спреем для укладки волос в прямой кишке. Это был не первый раз, когда он так развлекался, но застрял он там впервые.

6. Звонящий мобильный телефон

Ох, уж эти юристы. Как он сам рассказал, он упал на телефон и телефон попал в прямую кишку. Можно было поверить, но после того, как телефон вытащили на нём обнаружили 10 пропущенных звонков с его второго номра. Наверно потерял и звонил себе... ;)

7. Стакан

Сесть на стакан в принципе можно, но так чтобы "случайно" он проник в прямую кишку...

8. Фонарик

Наверно тот же исследователь из первого пункта, который потерял ключи и искал его с помощью фонарика. Темно же...

9. Игрушечная машинка

Маленькая машинка исследуют тёмный туннель. Наверно, в эту игру играл мужчина перед тем, как туннель всосал машинку.

10. Цементный анус

Самое сладкое напоследок. Два гомосека собрались поиграть в странные игры. Один лег на живот, а другой стал заливать ему в анус жидкий цемент. Цемент застыл, застыл и анус.

Если вы собрались устроить что-то подобное на день всех влюбленных со своей любимой, то хочу предупредить, что это не лучший сценарий на день святого валентина . Лучше уж обойтись об обычными ласками и подарками...

Copyright Muz4in.Net © - Данная новость принадлежит Muz4in.Net, и являются интеллектуальной собственностью блога, охраняется законом об авторском праве и не может быть использована где-либо без активной ссылки на источник. Подробнее читать -