Периоды кори. Дифференциальный диагноз кори. Видео: Признаки кори, осложнения, значение вакцинации, лечение.

Корь

text_fields

arrow_upward

Код болезни — B05 (МКБ-10)

Корь (morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально‑гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского – Филатова – Коплика) и папулезно‑пятнистой сыпью.

Обычно ребенок не выделяет мокроту, но дети старшего возраста могут жаловаться на боль за грудиной. Конъюнктивит глаз слегка красный и опухший, в глазах много слез и жжение. Большие дети и пожилые пациенты также испытывают светобоязнь - ощущение раздражения глаз от света.

Примерно через 2 - 3 дня после начала этого этапа появляются пятна Филатова-Коплика - наиболее типичный симптом болезни кори. Это небольшие беловатые, едва поднятые пятна на красной основе. Если вы попытаетесь удалить их пальцем, их нельзя легко отсоединить от подкладки. Они изначально одиночные и появляются на слизистой оболочке щек в области, противоположной верхним конечностям. Подкладка щеки выглядит как спрей извести. Иммунизированные люди могут отсутствовать.

Корь - Симптомы

text_fields

arrow_upward

В течении коревой инфекции выделяют 4 периода:

инкубационный,
продромальный (катаральный),
высыпания и
реконвалесценции.

Инкубационный период

Инкубационный период продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко он сокращается до 7 дней или удлиняется до 21–28 дней (в результате пассивной профилактики иммуноглобулином в очаге инфекции).

Катаральный период кори встречается с такими симптомами, как общая усталость, головокружение, ухудшение общего состояния, иногда носовые кровотечения, а у маленьких детей - с диареей, часто с кровью в стуле. Температура постоянно высокая, горло больно.

Сыпь оспы происходит через 3-4 дня после катарального. Сыпь прекрасна, макуло-папулезная, исчезает под давлением. Сыпь кори встречается сначала за ушами, покрывая лицо и шею в первые 24 часа. Раздражающие единицы имеют тенденцию сливаться, поэтому кожа напоминает географическую карту. Сыпь распространяется на кожу тела поэтапно, сверху вниз. Второй день охватывает тело, а на третий день - конечности. Обычно он отсутствует на ладонях и ногах, он не зудит, он находится на нормальной коже. Он начинает исчезать в порядке его появления - от первых покрытых областей, приобретая бледно-коричневый оттенок - так называемые коричневатые пигментации, которые сохранились в течение длительного времени.

Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек.

Повышается температура тела, в тяжелых случаях до 39 °С и выше; иногда утренняя температура выше вечерней.
Больные становятся вялыми, раздражительными, дети – капризными, плаксивыми, жалуются на головные боли.
Аппетит снижается, нарушается сон.
Возникает и неуклонно нарастает ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно‑гнойного экссудата, появляются признаки ларингита (или ларинготрахеобронхита) – частый, короткий, сухой, «лающий», навязчивый, мучительный кашель, осиплость голоса.
Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно‑гнойным отделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, а иногда и светобоязнь.

Триада симптомов

Триада симптомов –

Также может быть небольшая, порочная сыпь. Сыпь произошла в течение 6-7 дней. Температура обычно падает сразу перед возникновением сыпи, снова поднимаясь с началом сыпи. На протяжении обратимого периода корь пациенты имеют температуру, опьяненные и сильно выраженные катаральные проявления. Лицо пациента имеет характерный вид - влажный, опухший, со сливочной сыпью на щеках. Иногда лимфатические узлы увеличиваются.

Повторение температуры в конце оспы сыпь вызывает подозрение на вторичную бактериальную инфекцию. Наконец, происходит восстановление оспой - температура нормализуется, общее состояние ребенка улучшается, сыпь постепенно исчезает. Если осложнений не возникает, этот период короткий.

насморк,
кашель,
конъюнктивит

– необычайно характерна для катарального периода кори. Характерен и внешний вид больного: одутловатое лицо, припухшие глаза, нос и губы.

Пятна Бельского – Филатова – Коплика

К концу 1‑го или на 2‑й день болезни появляется чрезвычайно ценный диагностический симптом кори – пятна Бельского – Филатова – Коплика –патогномоничный признак этого заболевания. Обнаружение этих пятен позволяет поставить правильный и окончательный диагноз кори в ранние сроки болезни еще до появления сыпи.

Что такое оспа?

Существуют различные клинические формы заболевания - оспа, а также нетипичные формы кори у иммунизированных детей или у людей с пониженным иммунитетом вследствие болезни или иммуносупрессивной терапии. Оспа - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, воспалением мукозита верхних дыхательных путей и характерной тонкой, розово-красной сыпью на коже. Из всех образцов у детей со злокачественными заболеваниями наиболее часто встречаются осложнения. Болезнь известна с древних времен, и мир по-прежнему насчитывает 1 миллион детей в год в мире.

Наличие пятен Бельского – Филатова – Коплика создает впечатление, что слизистая оболочка щек посыпана манной крупой или отрубями. Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком. В некоторых, редких, случаях пятна сливаются и распространяются на слизистые оболочки всей полости рта (за исключением твердого и мягкого неба) и конъюнктиву. Описаны случаи их появления на слизистой оболочке ануса и вульвы. Пятна Бельского – Филатова – Коплика существуют 2–3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают. В редких случаях, когда они сохраняются и в первые часы и дни экзантемы, необходимость в дифференциальном диагнозе коревой сыпи отпадает. После исчезновения пятен внимательный врач может заметить бархатистость в местах их бывшей локализации.

Это сферический РНК-вирус. Он отличается от других парамиксовирусов отсутствием нейраминидазы. Содержит множественные антигены, против которых образуются антитела. Существует только один серологический тип, который является антигенно стабильным. Вирус кори очень нестабилен и быстро умирает в окружающей среде и под действием дезинфицирующих средств. Из кори, страдает только человек. За счет выделения верхних дыхательных путей у пациентов в речи, чихании и кашле вирус попадает на слизистую оболочку орального, назального и глоточного, а также на слизистую оболочку конъюнктивы.

Одновременно с пятнами Бельского – Филатова – Коплика или за день до появления коревой сыпи на твердом небе, дужках, миндалинах, задней стенке глотки можно видеть энантему – неправильной формы крупные красные пятна.

Общая продолжительность продромального периода – 3–4 дня , очень редко меньше (1–2 дня) или больше (6–8 дней). К концу его, в большинстве случаев на 4‑й день, температура тела заметно снижается, а иногда нормализуется («врез» на температурной кривой), что создает впечатление о переломе в течении заболевания.

После прикрепления и проникновения в эпителиальные клетки вирус также достигает региональных лимфатических узлов и лимфоидных тканей. Первоначальное умножение сопровождается первичной виремией, при которой вирус достигает более отдаленных отделов моноцит-гетиоцитарной системы, где он умножается. Вторичная виремия происходит через 5-7 дней после заражения, когда вирус распространяется по всему телу. Клинически этот этап совпал с окончанием периода инкубации.

Вирус кори поражает многие ткани и клетки - изменения происходят во многих органах и системах, но наиболее выражены в респираторной системе, ЦНС и желудочно-кишечной системе. Какие осложнения могут возникнуть в осфе? Каковы наиболее распространенные осложнения кори?

Однако на следующий день (как правило, 5‑й день болезни) температура тела вновь повышается, иногда выше, чем во все предшествующие дни, усиливаются все симптомы продромального периода и возникает экзантема. Начинается период высыпания: элементы сыпи имеют пятнисто‑папулезный характер, точнее, папулезно‑пятнистый, так как начальным высыпным элементом при кори является мягкая на ощупь красноватая папула диаметром около 2 мм, которая через несколько часов как бы присаживается [Филатов Н.Ф., 1903], вокруг нее «расплывается» гиперемированный ободок – из инициальной коревой папулы образуется типичное коревое пятно. Так формируется очень важная дифференциально‑диагностическая особенность коревой сыпи: тенденция к слиянию ярко‑красных высыпных элементов и образованию причудливых фигур «с неровными краями, как бы изгрызанными, или лучистыми краями» (Филатов Н.Ф., 19031. Экзантема при кори яркая, грубая, хорошо заметная, ее нельзя не увидеть; обычно она очень обильная, количество элементов постоянно увеличивается. В редких, главным образом тяжелых, случаях на фоне типичной сыпи могут появляться отдельные петехии.

Осложнения оспы обусловлены как прямым воздействием вируса кори, вторичной бактериальной инфекцией, так и обоими. Приблизительно 30% зарегистрированных случаев кори имеют одно или несколько осложнений. Наиболее распространенным осложнением оспы является средний отит, особенно.

Он внимательно следит за маленьким бродягой и в первых тревожных симптомах обращается за медицинской помощью. Корь нельзя недооценивать - не рискуйте здоровьем стебля! Корь - инфекционное заболевание, которое происходит с лихорадкой, изменениями в верхних дыхательных путях и сыпью. Болезнь вызвана вирусом, который плохо устойчив к внешней среде. Источником инфекции является больной человек, который вызывает вирус с последних двух дней инкубационного периода до четвертого дня сыпи.

Свободная от сыпи кожа всегда нормальной окраски . Главной особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания. Это настолько важный и постоянный признак, что его замечают сами больные и окружающие их лица. Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение 1‑го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди. На 2‑й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках, на 3‑й день – на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют. Высыпания могут сопровождаться несильным зудом.

Вирус распространяется воздушным отвалом

Чаще всего передача происходит через прямой контакт или через объекты с каплями дыхательных секретов инфицированных людей.

Болезнь проходит через 4 основных этапа

Катаральный период начинается с быстрого подъема температуры и конъюнктивита с горящими и разрывающимися глазами и фотофобией, ринитом с закупоркой и сильными выделениями из носа, болью и промыванием горла.

Ребенок отказывается есть, иногда бывает рвота или понос

Инкубационный период составляет от 9 до 11 дней.
Он вырастает до скучного кашля.

На 2-й день 3-го дня красные слизистые оболочки мягкого неба, миндалины и задняя фарингальная стенка появляются более темными красными пятнами разного размера и формы.

Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление : сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1,5‑3 нед.

Обязательные, самые яркие и наиболее ценные проявления кори —

Они поднимают красные пятна, часто сливаясь с крупными пятнами неправильной формы. Сыпь ассоциируется с конъюнктивитом с забитыми, опухшими веками и носовым разрядом, заложенным носом, одышкой, потрескавшимися губами. Последний период начинается с 8-го по 12-й день. Через 4-5 дней высыпание высыпает, температура начинает падать. Общее условие нормировано. Сегодня медицина имеет чрезвычайно эффективные средства для предотвращения кори в сочетании с комбинированной ослабленной вакциной, включенной в календарь иммунизации.

Первые высыпания появляются за ушами, на лице и шее.
Их распространение происходит сверху вниз по телу.

Окончательный диагноз кори проводится с использованием вирусологических методов исследования.

Лихорадка,
ринит,
ларингит,
конъюнктивит,
пятна Бельского – Филатова – Коплика и экзантема.

Но клиническая картина заболевания этим не исчерпывается. Практически у всех больных в катаральный период и период высыпания выявляются небольшое увеличение и чувствительность при пальпации периферических лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных; почти у половины больных увеличивается селезенка, реже определяется гепатомегалия.

Болезнь вызывает различные осложнения: ларингит, отит, пневмония, энцефалопатия, очень редко - менингит и менингоэнцефалит. Лечение кори является симптоматическим с дезинтоксикантами, жаропонижающими средствами, антиоксидантами, витаминами Е и Е для профилактики окулярных повреждений.

Будьте строги относительно обязательных вакцин в календаре иммунизации в Болгарии. Одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, впервые появившихся в детстве, является краснуха. Болезнь мягкая, почти без осложнений, а также для прекращения полного выздоровления. В то же время инфекция во время беременности является серьезной угрозой здоровью вашего будущего ребенка. В некоторых случаях корь становится причиной врожденных дефектов и даже приводит к гибели плода.

Наблюдается поражение сердечно‑сосудистой системы :

в первую неделю – тахикардия,
приглушение тонов сердца без смещения его границ,
небольшое повышение АД.

Затем становятся более характерными брадикардия и дыхательная аритмия, смещение границ сердца за счет его расширения, тоны сердца остаются приглушенными, может появиться систолический шум на верхушке и в точке Боткина.

Вирус краснухи устойчив к замораживанию в течение нескольких часов, сохраняет свою агрессивность при комнатной температуре, быстро убивается ультрафиолетовым светом, теплом и дезинфицирующими средствами. Источником инфекции является человек с клинически выраженными или удаленными симптомами краснухи. Рубивирус начинает выделяться в окружающей среде в течение одной недели перед сыпью и даже через 5-6 дней после появления сыпи. Наиболее опасными в эпидемиологических условиях являются дети с врожденной формой заболевания.

В этой ситуации возбудитель выделяется в окружающую среду, а также слюну, мочу и стул в течение нескольких месяцев. Особенно восприимчивы к рубивирусу женщин репродуктивного возраста. Перед использованием массивной профилактической вакцинации против краснухи болезнь встречается почти повсеместно. В настоящее время из всех вспышек инфекции 83% приходится на бывшие советские республики. Эта ситуация объясняется отсутствием широкой программы иммунизации для населения. В последнее десятилетие возникли болезни молодых людей и женщин детородного возраста.

При вовлечении в патологический процесс трахеи и бронхов обнаруживаются тимпанический оттенок перкуторного звука, многочисленные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, могут появляться одышка и цианоз.

Довольно закономерна симптоматика поражения желудочно‑кишечного тракта : снижение аппетита, тошнота, иногда рвота и учащение стула. Язык у больных корью влажный, обложен белым налетом, слюноотделение усилено. Живот мягкий, иногда несколько вздут, у отдельных больных чувствителен и даже болезнен при пальпации.

На сегодняшний день механизм заболевания не изучен. Вирус краснухи проникает в организм человека через подкладку верхних дыхательных путей. Патоген от гематогенного распространения, осаждение эпителиальных клеток в лимфатических узлах, что приводит к развитию лимфатических узлов. Как правило, виремия заканчивается сразу же после наступления сыпи. Они остаются на всю жизнь, что приводит к постоянному постинфекционному иммунитету.

Беременные женщины-рубивирусы влияют на внутренний эпителий плацентарных кровеносных сосудов, отдыхают кормление плода, легко пересекают плаценту и вызывают инфекцию эмбрионов. Инфекция женщины в первом триместре беременности вызывает повреждение генетического устройства эмбриональной клетки во время беременности, задержку роста, нарушение органообразования и последующее развитие врожденных пороков развития.

В гемограммах в периоды клинической манифестации кори характерны лейкопения, относительная и абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинопения или анэозинофилия. В период высыпания в периферической крови появляются плазматические клетки, возможна тромбоцитопения, СОЭ нормальная или незначительно повышенная. Красная кровь обычно не изменена.

Последующий, катаральный период длится 1-3 дня. У детей симптомы верхней слизистой оболочки дыхательных путей встречаются редко. Взрослые обычно жалуются на фотофобию, головную боль, боль в горле, насморк, сухой кашель, потерю аппетита и, возможно, разрывание и повышение температуры тела до высоких уровней. У некоторых пациентов на медицинском обследовании отмечались промывные, повышенные и болезненные лимфатические узлы на шее и заднешейных.

У детей они имеют форму круглых или овальных розовых мелких пятен правильной формы, поднимающихся над поверхностью здоровой кожи. У взрослых пациентов сыпные элементы часто сливаются, образуя эритематозную область. Чаще всего начальная сыпь появляется на лице, скальпе, за ушами и на шее. В течение дня сыпь распространяется на другие части тела. Следует отметить, что на ногах и ладонях никогда не возникает сыпь, когда краснуха. Часто в слизистой оболочке полости рта обнаруживаются небольшие изолированные пятна розового цвета.

— Период высыпаний существенных особенностей не имеет, если не считать, что количество элементов у взрослых обычно больше, чем у детей, и они проявляют большую склонность к слиянию.

— У взрослых чаще встречается геморрагическая петехиальная сыпь наряду с типичными элементами.

— Все эти причины обусловливают более выраженное, чем у детей, отрубевидное шелушение элементов сыпи.

— У взрослых чаще развиваются осложнения – энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты.

— Изучается вопрос о возникновении некоторых пороков развития плода вследствие его инфицирования вирусом кори от заболевшей во время беременности матери. Одни авторы считают, что врожденная корь возможна, но пороков развития не вызывает; другие приводят данные о 85 % риске врожденных пороков при инфицировании 5–8‑недельного зародыша и 50 % риске при инфицировании 9–12‑недельного зародыша.

Формы кори

text_fields

arrow_upward

Принято различать

Типичные формы кори , которые могут иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение,

Атипичные формы . Среди атипичных наибольшее значение имеет митигированная корь, или корь у привитых.

Митигированная корь

Эта форма заболевания встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный период) или активную (коревой вакциной) профилактику. Она всегда протекает легче типичной кори и отличается рядом особенностей: более продолжительным инкубационным периодом (21–26 дней), сокращенным до 1–2 дней продромальным (катаральным) периодом, который протекает на фоне субфебрилитета или даже при нормальной температуре тела при слабовыраженных симптомах ринита, ларингита и конъюнктивита и частом отсутствии пятен Вольского – Филатова – Коплика. Период высыпания также сокращен, этапность высыпаний обычно нарушена: сыпь либо появляется одновременно и сразу, либо в беспорядке, элементов обычно немного, а сами они мельче, бледнее и не склонны к слиянию. Пигментация после сыпи неяркая, исчезает быстро (менее чем за 1 нед), шелушения обычно не бывает или оно слабо выражено.

Клиническая диагностика этой формы кори трудна, грамотно собранный эпидемиологический диагноз может помочь установлению диагноза. Уверенность в диагностике митигированной кори дает серологическое обследование.

Корь относится к инфекционным заболеваниям. Передается недуг воздушно-капельным путем.

Более восприимчивы к заражению данной болезнью маленькие дети, люди с пониженным иммунитетом, а также те, кто имеет хронические болезни дыхательной и пищеварительной систем.

У малышей, возрастом до 6-ти лет, иммунная система достаточно слабая. Поэтому дети чаще поддаются заражению инфекционными и вирусными болезнями.

С помощью этого средства удается избежать заражения или облегчить симптомы протекания болезни. Инкубационный период кори при профилактике иммуноглобулином длиться больше обычного приблизительно 5-7 дней. Во время этого человек практически не ощущает никаких признаков болезни.

В редких случаях инфицированного корью может беспокоить:

Изменение аппетита. У человека могут отмечаться приступы голода спустя немного времени после приема пищи. Также, бывают случаи, когда аппетит пропадает совсем. Появляется чувство тяжести в животе.
Спазмы желудка. Часто сопровождаются резкими болевыми ощущениями в области ребер. В редких случаях во время спазмов в ротовую полость выбрасывается желудочный сок или желчь.
Головокружение. Обостряется при минимальной физической активности. Также проявляется потемнение в глазах. Иногда больной теряет сознание.
Головокружение связано со сбоем работы нервной системы на фоне сниженного .
Нарушение зрения. Для кори характерен конъюнктивит. В инкубационный период развития болезни незначительно снижается зрение. Инфицированному человеку становится труднее читать и писать.
Изменение вкусовых предпочтений. Болезнь затрагивает носоглотку, вследствие чего нарушается обоняние. При заражении корью есть вероятность временной потери вкусовых качеств. Зараженному человеку тяжелее распознавать кислые, сладкие, горькие продукты. Вся еда кажется одинаковой на вкус.

У каждого человека корь развивается по-разному. Чтобы заметить недуг во время его инкубационного периода, следует внимательно следить за изменениями своего организма. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем легче с ней бороться.

О том, как защититься от кори, расскажут специалисты на видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.