Какую работу можно выполнять после трепанации черепа. Хирургическое лечение внутримозговых гематом

Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга.

Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу.

Гематомой называют, скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови, в сформированной полости при закрытых или открытых повреждениях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга.

Гематома головного мозга — патология, которая может угрожать жизни пациентов, поэтому возникновение этого состояния требует немедленного вмешательства со стороны медиков, ведь только в этом случае можно предупредить возникновение осложнений.

Головной мозг человека располагается в черепе и окружается специальной защитной жидкостью, которая предупреждает его травмирование. Но бывают случаи, когда сила удара настолько велика, что спинномозговая жидкость (ликвор) не может в полной мере защитить мозг, который резко встряхивается и может ударяться о стенки черепа, что обусловливает развитие разнообразных травм мозга.

При этом могут повреждаться кровеносные сосуды, как в проходящие в самом головном мозге, так и сосуды, которые находятся между веществом мозга и черепом, в результате чего и развиваются гематомы головного мозга.

При первых симптомах гематомы головного мозга следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку такие гематомы представляют собой скопление крови, сжимающего ткани головного мозга, вызывая соответствующую клинику.

В некоторых случаях сформированная гематома мозга требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства, хотя при гематомах небольших размеров хирургическое лечение должно проводиться в последнюю очередь, при неэффективности (недостаточной эффективности) консервативных мероприятий.

Симптомы и признаки

Симптомы гематомы головного мозга могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все ниже перечисленные признаки и симптомы:

головная боль;
тошнота;
рвота;
сонливость;
головокружение;
спутанность сознания;
замедленная речь или потеря речи;
разница величины зрачков;
слабость в конечностях с одной стороны тела.

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например:

летаргия;
судороги;
кома.

Причины

Человеческий мозг предохраняет от сотрясений спинномозговая жидкость (ликвор), омывающий его во всех сторон и выполняющий амортизационную функцию. Однако при сильных ушибах и ударах цереброспинальная жидкость не способна обеспечить полноценную защиту, и мозг ударяется о черепные стенки.

При этом могут произойти разрывы кровеносных сосудов, находящихся в самом мозге или между его тканью и костями черепа. Эти повреждения и есть непосредственная причина возникновения гематом.

К числу причин относятся также:

аневризма или мальформация (патологическая связь вен и артерий);
мозговой удар (он же инсульт);
патологии крови (гемофилия, лейкемия, серповидно-клеточная анемия);
аутоиммунные нарушения (болезни, вызванные патологическим поведением клеток, отвечающих за устранение чужеродного влияния);
опухоли и кисты головного мозга;
болезни печени;
хроническая гипертензия (повышенное артериальное давление);
появление гематом возможно при приёме некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов - веществ, влияющих на свёртываемость крови);

Следует сказать, что травмы - это далеко не единственный фактор, влияющий на образование гематом.

Лечение

Лечение гематомы мозга часто хирургическое, реже консервативное. Консервативная терапия проводится, если гематома небольших размеров и не угрожает жизни, а также после операции. В любом случае при гематоме мозга необходим постельный режим.

Консервативная терапия гематомы мозга направлена на сохранение и поддержку жизненно важных функций организма. Проводится симптоматическая терапия.

При сильной головной боли назначаются анальгетики (анальгин, кетанов).
Если отмечается рвота – противорвотные средства – церукал (метоклопрамид).
При сильном возбуждении применяются нейролептики, транквилизаторы (феназепам, диазепам).
При угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
С целью уменьшения отека мозга назначают маннитол.
Для предотвращения повторных кровотечений, назначают антифибринолитическую терапию – контрикал, викасол, аминокапроновая кислота.
С целью профилактики спазма сосудов назначаются блокаторы кальциевых каналов – фенигидин, витамин Е, кортикостероидные препараты.
Для улучшения микроциркуляции и свойств крови вводятся – гепарин, пентоксифиллин.
В восстановительном периоде назначаются ноотропные препараты – пирацетам, аминалон.
Витамины группы В и поливитамины (мультитабс, мультифорт).

Операция

Чтобы определиться, нужна ли операция при гематоме мозга, для этого нужно знать:

причины возникновения кровоизлияния;
неврологическое состояние человека;
сделать необходимое обследование;
провести оценку динамики кровоизлияния и клинических симптомов.
При субдуральном кровоизлиянии, часто проводится срочное оперативное вмешательство.

Это может быть костно-пластическая или резекционная трепанация. Делается трепанационное отверстие, через него видна твердая оболочка мозга синюшного цвета и может слабо пульсировать. Ее аккуратно вскрывают, удаляют кровь и сгустки ее, используя шпатель, изотонический раствор натрия хлорида и влажные ватные тампоны.

Ликвидируют причину кровотечения, после чего зашивают твердую оболочку (укладывают костный лоскут и шьют по слоям, возобновляя покровы). Чтобы был из раны отток крови и тканевой жидкости, предварительно помещают дренаж на 24 часа. Субдуральную гематому можно удалить и эндоскопическим методом, через маленькую дырочку.

Если субдуральная гематома небольших размеров и пациент хорошо себя чувствует, то под контролем МРТ или КТ, от операции можно воздержаться. Обычно гематомы таких размеров рассасываются через месяц под действием консервативной терапии.

При эпидуральном кровоизлиянии, как правило, необходима также экстренная операция. Такой вид кровотечения самый опасный из-за артериального кровотечения.

При сильно активном течении процесса (нарастает клиническая симптоматика компрессии мозга) в первую очередь делают фрезевое отверстие и извлекают гематому частично, снижая сдавление мозга. В последующем проводят костно-пластическую трепанацию (выпиливают костный лоскут), что позволяет полностью извлечь гематому и остановить кровотечение.

Если в районе эпидурального кровотечения есть грязная рана и много мелких костных отломков, производят резекционную трепанацию.

Последствия

Последствия подобных нарушений могут быть самыми разными. В большинстве случаев наблюдается развитие астении, то есть хронической усталости, и повышенной чувствительности перед сменой погоды, в особенности это касается изменения атмосферного давления.

Кроме того, человек может жаловаться на повышенную плаксивость или раздражительность. В более редких случаях появляются психозы и неврозы, также иногда встречается травматическое слабоумие. Потому так важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, причем это нужно делать даже в тех случаях, когда после травмы человек чувствует себя относительно хорошо.

Гематома головного мозга нередко имеет серьезные последствия для здоровья. В случае отсутствия адекватного лечения подобные образования могут даже привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач смог поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Это позволит вам сохранить крепкое здоровье и даже жизнь.

Виды и классификация

Гематома представляет собой кровоизлияние с образованием сгустка крови в полости. В этой статье будут рассмотрены внутричерепные гематомы. По локализации их можно разделить следующим образом:

эпидуральные
субдуральные
субарахноидальные
внутрижелудочковые
внутримозговые

Эпидуральная

Эпидуральная гематома представляет собой, при которой кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой, то есть в эпидуральном пространстве (название произошло от латинского dura mater).

Чаще всего источником кровотечения является средняя оболочечная артерия или ее ветви. Кроме того, источником могут быть диплоэтические вены или синусы твердой мозговой оболочки. В отношении клинической картины выделяют понятие «светлый промежуток», подразумевающее время, при котором повреждения компенсированы и незаметны. Эпидуральные гематомы подразделяют на острые и подострые.

Острые гематомы могут протекать в трех вариантах, которые зависят от наличия или отсутствия «светлого промежутка». Чаще всего встречается вариант с классическим «светлым промежутком». Его длительность варьирует от десятков минут до часов. После этого нарастает головная боль, появляется рвота.

Это сопровождается возбуждением, которое сменяется на сонливость и коматозное состояние. Изменения со стороны сердца и сосудов: брадикардия и увеличение артериального давления. На стороне поражения расширяется зрачок, реакция на свет отсутствует. Кроме того, имеет место гемипарез конечностей (ослабление из-за проблемы с иннервацией).

Варианты со стертым «светлым промежутком» или вовсе без него отмечаются при тяжелых травмах, а также с сопутствующими повреждениями мозга. Подострые формы характеризуются медленным развитием симптомов со «светлым промежутком» до двух недель.

Лечение эпидуральной гематомы подразумевает собой костно-пластическую трепанацию. Ее цель – остановка кровотечения из сосуда-источника, удаление гематомы. Летальность при наличии такой гематомы составляет 5-10 %. Летальность гематом без «светлого промежутка» повышается до 25%. Приблизительно 20% пациентов имеют и субдуральную гематому, что увеличивает процент летальности до 90%. У всех остальных пациентов прогноз благоприятный.

Субдуральная

При субдуральной гематоме кровь изливается между твердой мозговой оболочкой снаружи и арахноидальной, или паутинной, внутри. Течение и симптоматика аналогичны таковой при эпидуральной гематоме: тоже наблюдается трехфазность со «светлым промежутком», по крайней мере в классическом варианте.

Лечение включает в себя срочную костно-пластическую либо резекционную трепанацию, после которой в ране появляется синюшная и не пульсирующая твердая мозговая оболочка (в норме она розового цвета, пульсирует). Далее оболочку вскрывают, удаляют скопление крови.

Острые субдуральные гематомы имеют неблагоприятный прогноз: смертность более 50%, у выживших – высокий процент инвалидности. Хроническое течение обещает благоприятный исход, однако все зависит от сопутствующих патологий.

Субарахноидальная

Субарахноидальная гематома – это гематома между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Бывает травматическая (черепно-мозговая травма) и нетравматическая, или спонтанная.

Причиной спонтанной гематомы в 85% случаев является разрыв аневризмы сосуда. Обязательным симптомом при таком типе гематомы является резкая головная боль, похожая на удар по голове. Часто отмечается пульсация в затылочной области. Кроме того, отмечается рвота, развивающаяся через 6 часов ригидность затылочных мышц.

В связи с кровоизлиянием в крови повышается содержание адреналина, что обусловливает повышение артериального давления. Иногда появляются судороги. Имеют место нарушения сознания.

Лечение включает в себя хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения и удаления излившейся крови. Необходимо также провести меры по стабилизации пациента: при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, симптоматическое лечение.

Количество смертей достигает 50%. Четверть пациентов испытывает последствия в течение всей жизни (повышенная утомляемость, депрессия, головные боли), оставшаяся часть полностью выздоравливает.

Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковые гематомы – скопление крови в желудочках головного мозга. Такие гематомы встречаются редко. Причинами, как у других гематом, является кровотечение сосудов данной области. В нашем случае – желудочков мозга. Кровь также может затекать при кровотечениях в других отделах.

Бывает сочетание различных локализаций кровоизлияний: изолированно в четвертом желудочке, только в одном из боковых, в третьем и боковом и другие варианты.

У больных отмечается подъем температуры, патологическое дыхание Чейн-Стокса, повышение артериального давления, имеет место горметония (резкое повышение тонуса мышц сменяется их расслаблением). Лечение хирургическое. Летальность при внутрижелудочковых гематомах очень велика и стремится к большим числам.

Внутримозговая

Причиной внутримозговых гематом является кровотечение из сосудов ткани мозга. Они могут быть связаны с разрывом аневризмы, высоким давлением в сосудах, с травмами. Клиническая картина обусловлена повреждением мозга и зависит от локализации кровоизлияния. Кроме этого, могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления. Сознание больных ухудшается вплоть до наступления комы.

Имеют место неврологические признаки:

гемипарез,
судорожные приступы,
афазия (невозможность произнести уже сформированные слова).

Лечение также хирургическое: доступ к гематоме, ее устранение, манипуляции по работе с причиной гематомы.

Прогноз при внутримозговой гематоме сильно зависит от ее размера и локализации: крупные гематомы в определенных участках мозга могут явиться причиной смерти больного, а также существенно повлиять на качество жизни после относительного выздоровления.

Диагностика

Диагностирование гематомы может быть трудоемким процессом. Впрочем врачи как правило надеются, что прогрессирующая утрата сознания в последствии травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, в случае если не доказано другое.

Наилучший метод найти локализацию и объем гематомы – это визуализация(КТ или МРТ).

Удаление

Как правило, профессионально проведенное хирургическое вмешательство не приводит к необратимым негативным последствиям.

Восстановление проходит в течение 2-4 недель, во время которых осуществляется поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами и кортикостероидами.

После выписки необходимо еще несколько месяцев посещать лечащего врача для профилактических осмотров и лабораторных исследований.

Внутричерепные повреждения, возникающие в результате ударов головой или проникающих ранений, могут вызвать серьёзные нарушения деятельности головного мозга. Одной из таких травм, сопутствующих сотрясениям и ушибам головы, является гематома мозга. Причины их возникновения достаточно обширны и разнообразны. Гематома, в зависимости от ее локализации, может быть очень опасна.

Описание заболевания и его особенности

у взрослых

Внутренние кровоизлияния у взрослых могут быть вызваны как серьёзными травмами, так и ударами, которые могут показаться несильными. Особенно подвержены образованию гематом пожилые люди.

Этому способствует предрасположенность сосудов к разрывам и повреждениям, усиливающаяся с возрастом и спровоцированная различными болезнями.

у детей

Маленькие дети, особенно до 3 лет, ещё не способны в полной мере контролировать координацию движений, оценивать степень опасности и правильно амортизировать падения. Частые ушибы и черепные травмы детей вызваны также большим весом головы относительно остального тела.

В детской травматологии диагноз «сотрясение» и сопутствующие ему гематомы головного мозга очень распространены.

у новорождённых

Череп младенца ещё недостаточно твёрдый, и его кости не могут служить полноценной защитой от серьёзных травм. Причиной повреждения сосудов мозга у новорождённых являются, как правило, тяжёлые роды с осложнениями.

Травмы головы могут быть получены при прохождении по родовым путям, а также в момент извлечения на свет новорождённого.

Виды гематом (классификация)

Субдуральная

Этот вид кровоизлияний возникает в результате повреждений сосудов (преимущественно венозных) между мозговыми оболочками. Субдуральная гематома считается опасным повреждением, несущим потенциальную угрозу жизни больного.

Между двумя мозговыми оболочками (в большинстве случаев между твёрдой и мягкой) формируется местное скопление крови. Если такая гематома увеличивается, это выражается в прогрессирующем угасании сознания.

Субдуральные гематомы делятся на 3 типа:

Острые — самые серьёзные и опасные гематомы, вызванные повреждениями головы. Проявления обнаруживаются непосредственно после повреждения.
Подострые — симптомы проявляются спустя несколько часов после травмы.
Хронические — вызваны менее опасными повреждениями головы. Кровотечение при таком типе гематом слабое, поэтому проявления обнаруживаются спустя дни, а то и месяцы после травмы.

Любой вид субдуральной гематомы (особенно, конечно, острый) требует немедленного обращения пострадавшего к врачу.

Медицинская практика показывает, что риск развития субдуральных гематом выше у людей, регулярно принимающих лекарства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин).

Также подвержены риску лица, злоупотребляющие спиртным (особенно молодого и пожилого возраста).

Эпидуральная

Данная гематома появляется при разрыве крупного сосуда, чаще артерии, между поверхностью твёрдой оболочки мозга и черепом. Часто кровеносный сосуд повреждается в результате перелома костей черепа. Скапливающаяся между твёрдыми тканями кровь сильно сжимает мозг, оказывая на его функции серьёзное влияние.

Такая гематома часто диагностируется у подростков и детей. Последствия эпидуральной гематомы достаточно тяжелые. Несвоевременная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Больные могут какое-то время оставаться в сознании, но при этом не могут адекватно воспринимать реальность и находятся в заторможенном и сонном состоянии. Иногда пострадавшие впадают в кому.

Внутримозговая

Для этой разновидности гематом характерно проникновение излившейся из сосудов крови непосредственно в мозговое вещество.

Внутримозговые кровоизлияния провоцируют поражения белого вещества головного мозга и разрывы нервных связей.

В частности, страдают нейриты, ответственные за передачу импульсов мозга к органам. Таким образом, нарушается нервная регуляция физиологических процессов в организме.

Субарахноидальная

Данный вид кровоизлияния характеризуется проникновением крови в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, и происходит преимущественно вследствие разрыва аневризмы (истончения сосудов). Травма головы тоже может способствовать формированию субарахноидальной гематомы.

Реже такое кровоизлияние вызывают:

атеросклероз;
мальформация сосудов;
геморрагический диатез;

Излияние крови в результате субарахноидальной гематомы, возникшее по нетравматической причине, характеризуется острой болью (обычно в затылочной части головы) — как от удара. Нередко данный вид гематом сопровождается проникновением крови в глазное яблоко и сетчатку глаза.

Внутрижелудочковая

Гематома, возникающая от проникновения крови в мозговые желудочки. Причины — травма или геморрагический инсульт. Для внутрижелудочковой гематомы характера общемозговая симптоматика — нарушения основных функций головного мозга и выраженное ухудшение самочувствия в виде потери сознания и комы.

Особенно тяжёлые последствия от этой гематомы возникает в случае блокирования путей оттока спиномозговой жидкости (ликвора). Это может спровоцировать .

Гематомы часто проявляются головными болями. Одной из них является . Что это такое, узнаете, прочитав статью.

Самые опасные последствия туберкулезного менингита, также клиническая картина болезни .

Как проходит послеоперационный период после удаления менингиомы головного мозга, найдете по ссылке .

Гематома после инсульта

К геморрагическому кровоизлиянию приводят следующие причины:

гипертония и гипертонический криз;
атеросклероз;
аномалии кровеносных сосудов;
острая интоксикация организма вследствие приёма алкоголя;
солнечный удар;

Гематома, образующаяся в результате инсульта, характеризуется своей обширностью. Она оказывает давление на окружающие ткани и вызывает отёк мозга и гибель нейронов.

Это ведёт к серьёзным и чаще всего необратимым изменениям в функционировании центральной нервной системы. У человека, перенёсшего инсульт, нарушается память, речь (вплоть до полной потери способности говорить) и возникают серьёзные психоэмоциональные трансформации.

Причины и факторы, влияющие на образование гематом

Человеческий мозг предохраняет от сотрясений спинномозговая жидкость (ликвор), омывающий его во всех сторон и выполняющий амортизационную функцию.

Однако при сильных ушибах и ударах цереброспинальная жидкость не способна обеспечить полноценную защиту, и мозг ударяется о черепные стенки.

К числу причин относятся также:

аневризма или мальформация (патологическая связь вен и артерий);
мозговой удар (он же инсульт);
патологии крови (гемофилия, лейкемия, серповидно-клеточная анемия);
аутоиммунные нарушения (болезни, вызванные патологическим поведением клеток, отвечающих за устранение чужеродного влияния);
опухоли и кисты головного мозга;
болезни печени;
хроническая гипертензия (повышенное артериальное давление);
появление гематом возможно при приёме некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов — веществ, влияющих на свёртываемость крови);

Следует сказать, что травмы — это далеко не единственный фактор, влияющий на образование гематом.

Симптомы и признаки гематом

Выраженность симптомов и время их появления зависит от тяжести травмы или заболевания, явившегося первопричиной гематомы.

Наиболее характерными признаками мозговых кровоизлияний являются:

тошнота;
сонливость;
заторможенность психофизических реакций;
замедленность речи;
спутанное сознание;
изменение диаметра зрачков;
потеря сознания;
слабость в руках и ногах с одной стороны тела;

При обширных кровоизлияниях в мозг (в результате сильных травм или инсульта) симптомы могут быть более серьёзными:

коматозное состояние;
судороги и конвульсии;
летаргия (состояние, похожее на глубокий сон, характеризующееся замедлением всех процессов в организме);

Диагностика

Обнаружить наличие гематом довольно непросто. Их симптоматика может напоминать другие нарушения мозговой деятельности. В медицинской практике принято считать, что потеря сознания пациентом после черепной травмы сопровождается кровоизлиянием в мозга. Этот диагноз считают верным, пока не доказано обратное.

Точные размеры и местонахождение гематомы определяют с помощью аппаратных методов визуализации:

Компьютерной томографии, позволяющей получить подробные изображение любых участков мозга;
, результатом которой являются последовательные снимки (срезы) головного мозга;

Фото гематомы головного мозга

Лечение

Вне зависимости от вида гематом, пациент нуждается в медицинском наблюдении и лечении. Терапевтические методики применяются согласно показаниям аппаратной диагностики и зависят от величины гематом, их локализации, выраженности симптомов и общего состояния больных.

Если гематомы невелики и не вызывают особого ухудшения самочувствия больного, то:

Ему назначают медикаменты из группы кортикостероидов и мочегонные средства (это предотвращает отёк головного мозга);
К голове пациента прикладывается лёд и накладывается давящая повязка.
Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Небольшие гематомы не нуждаются в оперативном вмешательстве.

Большие гематомы, серьёзно влияющие на состояние пациента, требуют хирургического удаления крови из мозговых полостей. Это осуществляется с помощью пункции (прокола).

Если же кровотечение продолжается после удаления крови, хирург проводит трепанацию (вскрытие) черепа, устраняет гематому и перевязывает повреждённый сосуд (либо клипирует, т.е. накладывает на него специальные медицинские клипсы).

Операция нужна также в случаях нагноения — гематома вскрывается и дренируется (отсасывается из полости черепа). Удаление гематом должно обязательно проводиться под контролем УЗИ или МРТ для того, чтобы избежать излишнего травмирования головного мозга и, как следствие, появления тяжелых последствий.

На видео операция по удалению острой субдуральной гематомы:

Прогнозы и последствия, кома

Прогноз в случае небольших по размеру гематом или своевременного удаления крови благоприятный. Хуже обстоят дела при гематомах после инсульта. Восстановление всех мозговых функций у больного, перенесшего инсульт, может и не произойти.

Последствия мозговых кровоизлияний чрезвычайно вариативны. У пациентов может развиться астенический синдром — состояние хронической усталости, быстрой утомляемости и повышенной метеочувствительности.

Повреждения в результате давления гематом на участки мозга проявиться в виде:

раздражительности;
плаксивости;
неврозов;
психозов;
слабоумия;

Обширные кровоизлияния в мозг могут привести к коме или даже гибели больного. Вот почему любые травмы головы, сколь незначительными они бы не казались самому пострадавшему, требуют обязательного обращения в медицинские учреждения.

Даже если самочувствие не ухудшилось и никаких видимых проявлений не наблюдается, это не значит, что негативные последствия не возникнут в дальнейшем.

Гематома головного мозга – это ограниченный участок скопления крови в полости черепа. По отношению к головному мозгу и его оболочкам различают несколько видов гематом. У каждого вида имеются свои клинические признаки. Образование гематом происходит в результате разрывов кровеносных сосудов, проходящих внутри черепа. Гематома головного мозга является очень опасным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Лечение может быть консервативным и оперативным. Из этой статьи Вы сможете узнать о разновидностях гематом и способах их лечения.

Причины

Гематома головного мозга представляет собой кровоизлияние, которое имеет относительно четкие границы. Кровоизлияние происходит в результате разрыва сосуда, причинами чего могут быть:

травма черепа с повреждением сосудов;
аномалии строения сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации);
гипертоническая болезнь;
нарушение свертываемости крови (например, гемофилия или лейкемия, прием антикоагулянтов);
заболевания сосудов аллергической и инфекционно-аллергической природы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит и другие);
злокачественные новообразования.

Наиболее часто причинами возникновения гематом являются травмы, гипертоническая болезнь и аномалии сосудов головного мозга. Особенно часто черепно-мозговая травма сопровождается возникновением гематомы у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы гематомы головного мозга

Симптомы гематом головного мозга зависят от их разновидности. По месту возникновения выделяют следующие виды гематом:

эпидуральные: располагаются между наружной оболочкой мозга (твердой) и костями черепа;
субдуральные: располагаются под твердой мозговой оболочкой (между твердой и паутинной оболочками);
внутримозговые: локализуются непосредственно в толще мозговой ткани.

По времени возникновения гематомы бывают:

острые: формируются и дают о себе знать приблизительно в первые 3-е суток с момента начала образования гематомы (до образования капсулы);
подострые: клиническая симптоматика появляется во время формирования капсулы гематомы. Это промежуток от 4 суток до 15 дней;
хронические: признаки гематомы появляются через 15 дней и более от воздействия причинного фактора.

По размеру гематомы (эпи- и субдуральные) бывают:

малые: объем излившейся крови до 50 мл;
средние: от 51 мл до 100 мл;
большие: свыше 100 мл.

Гематомы головного мозга могут быть единичными и множественными, одно- и двусторонними, причем комбинации могут быть самыми разнообразными. Например, левосторонняя малая эпидуральная гематома и правосторонняя средняя субдуральная гематома у одного и того же больного в результате черепно-мозговой травмы.

Если гематома образуется в результате черепно-мозговой травмы, то она может располагаться не только в зоне удара, но и с противоположной стороны – зоне противоудара.

Эпи- и субдуральные гематомы оказывают непосредственное сдавление головного мозга, чем и определяются симптомы. Внутримозговые гематомы вызывают пропитывание ткани мозга кровью, пораженные участки утрачивают свои функции, что тоже проявляется клиническими признаками.

Эпидуральная гематома

Этот вид гематом образуется в месте действия травмирующего фактора: удара по голове каким-либо предметом, падения на твердую поверхность. Чаще локализуются в височной и теменной областях (60-70%), значительно реже в затылочной и лобной.

Поскольку эпидуральная гематома образуется между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, то область ее распространения ограничивается костными швами, к которым прикрепляется твердая мозговая оболочка. Это сагиттальный, венечный, ламбдовидный швы. Из-за таких анатомических особенностей эпидуральная гематома имеет форму двояковыпуклой линзы с максимальной толщиной посередине. «Затекание» крови дальше мест прикрепления твердой мозговой оболочки к костям из одной области в другую просто невозможно, то есть, возникнув в височной области с одной стороны, эпидуральная гематома не может распространиться на другую височную область. По этой же причине эпидуральные гематомы не образуются на основании мозга, так как там твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа.

Симптомы эпидуральной гематомы зависят от объема и темпа развития кровоизлияния. При артериальных повреждениях эпидуральная гематома образуется быстро, обычно большого размера, что и становится причиной развития бурной симптоматики. Если повреждаются венозные сосуды, то темп кровотечения невелик, гематома формируется медленнее, поэтому клиническая картина не столь яркая и развивается постепенно.

Эпидуральные гематомы бывают преимущественно острыми. Подострые и хронические очень редко встречаются, в основном у пожилых людей с возрастными атрофическими изменениями мозга.

Наиболее характерными для всех эпидуральных гематом являются следующие признаки:

светлый промежуток: время от воздействия травмирующего агента до появления симптомов. Обычно нанесение травмы сопровождается потерей сознания, которое затем полностью восстанавливается, может беспокоить умеренная головная боль, легкое головокружение, тошнота и слабость. А затем начинается прогрессирующее ухудшение состояния, то есть светлый промежуток заканчивается;
на стороне гематомы развивается расширение зрачка и опущение века;
на противоположной стороне тела появляются признаки пирамидной недостаточности (повышаются сухожильные рефлексы, появляются патологические симптомы по типу Бабинского, возможно развитие мышечной слабости).

Симптомы возникают из-за сдавления ткани мозга излившейся кровью. Давление оказывается на непосредственно прилежащие структуры, а другие участки мозга подвергаются смещению. Возникает гипертензионно-дислокационный синдром, то есть повышается внутричерепное давление с одновременным смещением некоторых частей мозга. Это проявляется возникновением психомоторного возбуждения, которое сменяется угнетением сознания и постепенным развитием комы. Пока больной в сознании, его беспокоит выраженная головная боль, может быть неукротимая рвота. Постепенно в результате смещения структур мозга повышается артериальное давление, учащается дыхание, замедляются сердечные сокращения (брадикардия), на стороне поражения расширяется зрачок, на противоположной – появляется пирамидная недостаточность. Нарастающее сдавление ствола мозга может привести к возникновению резких нарушений дыхания и кровообращения, в результате которых больной может погибнуть.

Время от возникновения первых симптомов гематомы до комы с нарушением дыхания и сердцебиения может быть самым разным: от нескольких часов до нескольких дней. Это зависит от объема излившейся крови и места локализации.

Субдуральная гематома

Эта разновидность является наиболее частой среди всех клинических форм гематом. В отличие от эпидуральных гематом, субдуральные не ограничены в своем распространении и могут располагаться над двумя и тремя долями или над всем полушарием головного мозга. Ввиду такой своей способности «растекаться», чтобы оказывать давление на мозг, субдуральная гематома должна иметь больший объем по сравнению с эпидуральной. Обычно имеет серповидную форму. Часто формируется две гематомы: в месте действия травмирующего агента и с противоположной стороны (в результате противоударной волны).

Острые субдуральные гематомы обычно формируются без светлого промежутка, или он может быть практически незаметным. Общее состояние больного постепенно ухудшается. Нарастает нарушение сознания, возникают вегетативные нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, что свидетельствует о сдавлении ствола мозга. Вначале у больного появляются общемозговые симптомы в виде выраженной головной боли, тошноты и неоднократной рвоты. К ним присоединяются симптомы поражения вещества мозга: разница в размерах зрачков, нарушение чувствительности, речевые расстройства, пирамидная недостаточность. Возможны судорожные припадки из-за раздражения коры головного мозга гематомой. По мере нарастания симптомов сдавления мозга повышенное артериальное давление и учащенное дыхание, замедленный пульс сменяются падением артериального давления, неритмичным дыханием, ускорением сердцебиения.

Подострые субдуральные гематомы ведут себя коварно. В момент разрыва сосуда и излития крови происходит потеря сознания на несколько минут. Затем сознание восстанавливается (или наблюдается оглушение), и наступает светлый промежуток, который может длиться до 14 дней. В течение этого времени неврологические симптомы могут полностью отсутствовать, больные жалуются на умеренную головную боль, общую слабость и повышенную утомляемость, возможно незначительное повышение артериального давления и несколько замедленное сердцебиение. По истечении некоторого промежутка времени у больного развивается психомоторное возбуждение, появляются судороги с потерей сознания. Возможно появление симптомов нарушения речи, мышечной слабости в противоположных очагу локализации гематомы конечностях. На стороне гематомы расширяется зрачок и перестает реагировать на свет, появляется неукротимая рвота, повышается артериальное давление, замедляется пульс. Глубина нарушения сознания нарастает до комы. Если сдавление мозга достигает ствола, то могут возникнуть несовместимые с жизнью нарушения дыхания и сердечной деятельности, и больной погибнет.

Хронические субдуральные гематомы возникают через несколько недель или даже месяцев после травмы. Чаще так бывает у людей старше 50 лет. В течение всего светлого промежутка больных периодически беспокоит головная боль, слабость и утомляемость. Больные продолжают вести обычный образ жизни, ходят на работу. А затем, по их мнению, ни с того ни с сего, возникают признаки очагового поражения головного мозга. Это могут быть нарушение силы в конечностях, неразборчивость или утрата речи, судорожные приступы, что напоминает картину . Больные могут даже не акцентировать внимание на факте черепно-мозговой травмы, полученной несколько недель назад. Ухудшение состояния прогрессирует, возникает нарушение сознания, изменения сердечной деятельности и дыхания. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза и дополнительных методов исследования (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).

Внутримозговая гематома

Этот вид гематом означает накопление крови в толще мозговой ткани, то есть при пропитывании кровью какого-то участка мозга. Обычно около 1/3 гематомы составляет жидкая часть и 2/3 – сгустки крови. Чаще локализуются в височной и лобной долях, чуть реже в теменной. Имеют округлую шарообразную форму.

Травматические гематомы располагаются ближе к коре больших полушарий, а сосудистого генеза (при гипертонии, атеросклерозе) – в глубине мозга.

Симптомы внутримозговой гематомы обычно возникают практически сразу после кровоизлияния, поскольку нервная ткань сразу же пропитывается кровью. Это грубые очаговые признаки: потеря способности воспроизводить и понимать речь, утрата силы в конечностях (парез), перекашивание лица, утрата чувствительности в какой-то части тела, выпадение полей зрения, нарушение критики к своему состоянию, внезапное психическое расстройство, резкое нарушение координации. Симптомы определяются местом локализации гематомы, выпадает функция пораженной нервной ткани.

Характерной особенностью внутримозговых гематом является то, что они даже при малых размерах вызывают сдавление мозговой ткани. Поэтому для них существует своя классификация относительно размеров (малая гематома – до 20 мл, средняя – 20-50 мл, большая – больше 50 мл).

Кроме очаговых симптомов развиваются признаки повышения внутричерепного давления и дислокации мозга (смещения структур). Смещение мозга вниз приводит к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавлению продолговатого мозга. Клинически это проявляется нистагмом (непроизвольные дрожательные движения глазных яблок), двоением и косоглазием, а затем плавающими движениями глазных яблок, затруднением глотания, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности.

Если кровь прорывается в желудочки мозга, то состояние резко ухудшается. Повышается температура тела до фебрильных цифр (38-40°С), сознание угнетается до комы. Возникает горметония – периодическое судорожное сокращение мышц. Кровоизлияние в желудочки мозга часто приводит к смерти больного.

Диагностика

Диагностика гематом головного мозга основывается на данных анамнеза заболевания, клинических симптомах (особую роль играет наличие светлого промежутка, после которого развивается прогрессирующее ухудшение состояния) и данных дополнительных методов исследования: эхоэнцефалографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эхоэнцефалография (эхоэнцефалоскопия) с помощью ультразвука позволяет выявить смещение срединных структур мозга при наличии любой разновидности гематом. КТ и МРТ позволяют определить вид гематомы, ее локализацию, объем. Эти данные становятся основополагающими для определения тактики лечения.

Лечение гематомы головного мозга

Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже - способствующие рассасыванию гематомы. Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани. В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
эндоскопическое удаление гематомы.

В ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно; в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его. Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений. После удаления сгустков крови используют перекись водорода, гемостатическую губку, чтобы наверняка остановить кровотечение. В ране оставляют дренаж.

Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение. Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения. Тактика проведения оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению. Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций. Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий. В противном случае человек может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев. В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.

Гематома головного мозга, или внутричерепная гематома - это угрожающее жизни состояние, характеризующееся излитием и скоплением крови во внутричерепном пространстве.

Опасность патологии заключается в возможности механического сдавливания и повреждения жизненно важных мозговых центров, а также развитием гипертензионного синдрома. Поэтому знание особенностей клиники заболевания поможет практикующим врачам своевременно среагировать и выстроить правильную тактику лечения подобного пациента.

Какими бывают гематомы

Для оценки степени тяжести состояния, а, значит, для определения тактики лечения врач должен учитывать локализацию гематомы, размеры, время, прошедшее после сосудистой катастрофы и причины, вызвавшие ее.

Эпидуральные гематомы возникают при закрытых травмах черепа вследствие удара

По локализации различают:

Эпидуральные (ЭДГ) - занимает пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой.
Субдуральные(СДГ) - между твердой и паутинной мозговыми оболочками.
Внутримозговые (ВМГ) - в самой ткани мозга.
Внутрижелудочковые (ВЖГ) - в желудочках мозга, причиной которых очень часто становится прорыв внутримозговых гематом.

Следует отличать от гематомы мозга подпаутинное (субарахноидальное) кровотечение из-за отсутствия скапливания крови в ограниченной площади. Это кровотечение из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинное пространство с последующим смешением крови со спинномозговой жидкостью.

Деление гематом головного мозга на острые, подострые и хронические осуществляется сразу по двум критериям: и по времени появления симптоматики, и по характеру течения заболевания.

Острая – бурная клиника развивается до формирования капсулы гематомы, до 3-х суток. Угрожающее жизни состояние.
Подострая – манифестация заболевания от 4 до 15 суток. Характерен длительный «светлый» промежуток. Постепенное нарастание тяжести заболевания.
Хроническая – клиника может не проявляться от 2 недель до нескольких месяцев. Сложно поставить диагноз из-за трудностей в сборе анамнеза заболевания.

По размеру гематомы можно разделить на:

малые, с объемом до 50 мл – поддаются консервативной терапии;
средние, с объемом от 50 до 100 мл – тактика и прогноз зависят от локализации процесса;
крупные, с объемом свыше 100 мл – прогностически неблагоприятные.

Этиопатогенез процесса

Наиболее частой причиной формирования гематомы головного мозга являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ), чаще ушибы головного мозга различной степени тяжести: от 2 до 16% их сопровождается развитием кровоизлияний различной локализации.

Прямой зависимости между тяжестью ушиба головного мозга и появлением гематомы не выявлено. Описаны случаи, когда после лёгкой травмы без потери сознания врач-травматолог видел лишь гематому на голове и не мог даже заподозрить, что спустя несколько дней сформируется средняя СДГ.

Ушиб головного мозга очень опасная травма для человека

Травматический генез образования гематомы характерен, прежде всего, для ЭДГ. Причинами кровоизлияний других локализаций могут быть также следующие состояния.

Онкологические образования головного мозга злокачественного и доброкачественного генеза (развитие аррозивного кровотечения).
Сосудистые заболевания – аневризмы сосудов, мальформации (при их разрыве), как это часто бывает при внутримозговых кровоизлияниях.
Воспалительные заболевания сосудов, ведущие к нарушению эластичности их стенок – системная красная волчанка, периартрит, диабетическая ангиопатия, сепсис.
Артериальная гипертензия, которая служит причиной разрыва патологически измененного сосуда (геморрагический инсульт).
Заболевания крови, коагулопатии – гемофилия, анемия, прием антикоагулянтов (повышение ломкости и проницаемости сосудов).
Пери — и неонатальные травмы.

Основные симптомы, характерные для гематом

В каждом отдельном случае, гематома мозга имеет свои особенности течения, но есть клинические признаки, характерные для всех них в той или иной степени.

Потеря сознания в момент травмы.
Наличие «светлого» промежутка (при острых гематомах слабо выражен).
Симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сменяющиеся вялостью вплоть до сопора и комы).
Изменения показателей сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипертония).
Анизокория, а спустя определенное время наличие застойных дисков.
Очаговые симптомы (асимметрия АД на двух руках, эпилептические припадки, моно– и гемипарезы, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, пирамидные симптомы на противоположной от гематомы стороне). Наиболее характерны для внутримозговых гематом.
Повышенное давление спинномозговой жидкости, ее ксантохромия.

ЭДГ составляют 15% всех внутричерепных гематом. Причиной развития чаще всего служит повреждение средней менингеальной артерии и ее ветвей. Так как кровотечение артериальное, то количество крови в образовавшейся полости между твердой мозговой оболочкой и костями черепа быстро увеличивается, что обусловливает быстрое нарастание общемозговых и очаговых симптомов с непродолжительным «светлым» промежутком. Возникает кровоистечение почти всегда на стороне поражения, чаще в височно-теменной зоне.

Один из симптомов гематомы головного мозга — головная боль, которую сопровождает тошнота, а нередко и рвота

СДГ – самые распространенные среди всех внутричерепных гематом (75%). Источником кровотечения в данном случае служат вены мягкой оболочки головного мозга. Так как это венозное кровотечение, то нарастает оно медленно, осумковываясь через несколько недель после сосудистой катастрофы, и чаще всего распространяется над несколькими долями мозга. Классически заболевание имеет хроническое течение с длительным «светлым» промежутком и преобладанием общемозговых симптомов из-за медленного равномерного распределения гематомы по поверхности полушарий головного мозга. Однако после тяжелых ушибов головного мозга объем гематомы быстро увеличивается, что ведёт к смазыванию «светлого» промежутка и стремительному нарастанию симптоматики. Особенно патогномоничны анизокория на стороне локализации кровоизлияния с последующим двусторонним мидриазом. Из-за раздражения вещества коры большого мозга часто наблюдаются судороги генерализованного или очагового характера. Опасны гематомы, сдавливающие ствол мозга, приводящие к кардио-респираторным нарушениям и расстройствам тонуса мышц и рефлексов. В отличие от ЭДГ субдуральные кровоизлияния могут образовываться не только в области действия травмирующего фактора, но и с противоположной стороны.

Внутримозговые гематомы встречаются очень редко, сочетаются с тяжелыми ЧМТ (ушибом головного мозга). Характерна острая клиника с развитием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния – чаще всего сочетаются с ушибом мозга тяжелой степени. Причиной сосудистой катастрофы служит повреждение сосудистого сплетения или прорыв внутримозгового кровоизлияния в полость желудочков. Характерно стремительное разворачивание клинической симптоматики с ранним присоединением вегетативных расстройств.

Как поставить диагноз

Опрос больного (состояние после ушиба головного мозга и предрасполагающих к сосудистой катастрофе заболеваний; наличие «светлого» промежутка).
Физикальные методы исследования пациента (признаки неврологической симптоматики).
Дополнительные методы исследования.
- Рентгенография черепа в двух проекциях (дополнительные прицельные снимки делаются при необходимости) – с целью визуализации перелома костей черепа.
- Эхоэнцефалография применяется по причине отсутствия КТ и МРТ – признаки смещения срединного эха.
- Церебральная ангиография помогает выявить смещение сосудов мозга или наличие бессосудистой зоны в затылочной проекции при латеральном расположении гематомы.
- Наложение диагностических фрезевых отверстий при тяжёлых ушибах головного мозга с признаками кровоизлияния по экстренным показаниям.
- КТ и МРТ – основной метод визуализации гематомы и окружающих тканей головного мозга.
- Люмбальная пункция и исследование ликвора при подозрении на ВЖГ.
- Офтальмоскопия, как вспомогательный метод исследования – выявление застойных дисков зрительных нервов с их частичной атрофией.

Помощь и лечение

Гематома головного мозга – это патология, требующая немедленного лечения. Промедление в данной ситуации может стоить пострадавшему жизни.

На догоспитальном этапе больному необходимо придать возвышенное положение (голова выше туловища), обеспечить покой и приток свежего воздуха.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация

В условиях клиники при нарастании острой симптоматики, когда нет возможности уточнить диагноз, накладывают диагностические фрезевые отверстия с целью немедленной эвакуации крови. При поступлении пациента в стабильном состоянии решается вопрос о методе лечения.

Консервативное лечение проводится при небольших размерах гематомы (до 40–50 мл) с отсутствием клинических признаков дислокации мозговых структур под контролем МРТ и КТ. В данном случае назначаются:
антифибринолитические препараты (викасол, контрикал, аминокапроновая кислота);
противоотечные (маннитол);
вазодилатирующие препараты, действующие преимущественно на сосуды головного мозга, улучшающие толерантность нейронов к ишемии (нимодипин, фенигидин);
симптоматическая терапия (назначение седативных препаратов, противосудорожных, анальгетических, противорвотных).
Хирургическое лечение – основной метод лечения внутричерепных гематом. Главная задача любого вида оперативного лечения – эвакуация излившейся крови за пределы черепной коробки с целью устранения сдавления и смещения мозговых структур и снижения внутричерепного давления. Любая операция проводится на фоне гемостатической, противоотечной и симптоматической терапии.
Ургентная хирургия. Операция выбора – трепанация черепа.
- костно-пластическая (с оставлением костного фрагмента черепной коробки с последующим его укладыванием на прежнее место);
- резекционная (с оставлением трепанационного окна до 10 см в диаметре, чаще при оскольчатых переломах костей черепа).
Плановое хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция в данном случае – это эндоскопическое удаление гематомы через небольшое фрезевое отверстие.

После операции до стабилизации состояния больные остаются в реанимационном отделении, где проводится терапия, направленная на поддержание основных жизненных параметров. В восстановительном периоде пациентам назначаются ноотропные и рассасывающие препараты, а также проводится курс ЛФК и массажа.

Что дальше

Прогноз зависит от причины формирования кровоизлияния, локализации, размера гематомы, клинического течения и сроков оказания помощи, а также от возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Последствия могут быть как благоприятными, когда происходит полное восстановление после проведённого лечения, так и тяжёлые, изменяющие всю последующую жизнь пострадавшего.

Острая гематома головного мозга без своевременного лечения более чем в половине случаев приводит к летальному исходу. Прогностически неблагоприятные и гематомы мозга, прооперированные на этапе декомпенсации. После операции по удалению крупных и средних кровоизлияний на фоне грубых повреждений тканей мозга не исключено нарастание отека, присоединение инфекции, возникновение судорог, рецидив гематомы. Возможны тяжелые неврологические нарушения, инвалидизирующие пострадавшего.

Здоровый сон не менее 7–8 часов в сутки — залог Вашего здоровья

Прием назначенных препаратов.
Отказ от вредных привычек.
Здоровый сон, в том числе и в течение дня.
Постепенное возвращение к привычному образу жизни.
Избегание травмоопасных видов деятельности, могущих вести к ушибам и сотрясениям мозга.
Управление оборудованием или приборами только после консультации с врачом.
Спокойствие и взаимовыручка в семье.

Гематома головного мозга в анамнезе – это «звоночек» на всю жизнь, способный в той или иной степени изменить ее наполнение.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
Давит и сжимает голову, глаза или "бьет кувалдой" по затылку, стучит в висках?
Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

В начале 2017 года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.