Гинекология история болезни. Исследование на гонофлору. Этиология и патогенез данного заболевания

Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия : приобретение практических навыков обследования гинекологических больных.

Студент должен знать : последовательность первичного обследования гинекологических больных.

Студент должен уметь: провести первичное клиническое гинекологическое обследование, правильно представить полученные данные в истории болезни или амбулаторной карте.

Стоит помнить, что, как и в любых других консультациях, вопрос об истории болезни пациента является нормальным и важным, так как это поможет врачу получить больше информации о его здоровье, и он с помощью экзаменов сможет сделать более настойчивый диагноз если есть проблема.

Еще один аспект, который вызывает определенный дискомфорт, но который доктор будет подвергать сомнению, касается сексуальной жизни пациента, если она уже началась. Но откуда вы знаете, в какой степени врач должен спрашивать о вашей личной жизни и отношениях? Он всегда должен стремиться узнать все, что может помочь в диагностике болезни. Если сомневаешься, подумайте, если его вопрос имеет какое-либо отношение к его собственному здоровью, в противном случае быть подозрительным, - говорит гинеколог.

Место занятия : учебная комната, гинекологическое отделение.

Оснащение: медицинские карты гинекологических больных, наблюдающихся и получающих лечение в женской консультации и гинекологическом отделении, набор гинекологических инструментов.

План организации занятия :

Организационные вопросы - 5 мин.

Если вы сомневаетесь в каком-либо вопросе, стоит спросить врача о том, какова цель этого вопроса. Может случиться, например, что он спрашивает, чувствуете ли вы боль во время полового акта. Эта информация важна, чтобы узнать, хорошо ли ваше здоровье. Один из способов быть более удобным в такой консультации - взять с собой мать, сестру или друга. «Идеальный сценарий был бы, если бы у самого врача была медсестра, работающая с ним, которая могла бы успокоить пациента», - говорит Апарецида.

Это может быть даже требованием женщины во время осмотра влагалища. Врач объясняет, что теоретически врач не может помешать вам просить о присутствии другой женщины в это время, но это может произойти. Если это ваш случай, и вы как-то находите ситуацию странной, лучше найти другого специалиста.

Особенности оформления истории болезни гинекологических больных - 45 мин.

Самостоятельная работа студентов в гинекологическом отделении (освоение практических навыков) – 210 мин.

Обобщение занятия. Домашнее задание - 10 мин.

Содержание занятия Последовательность первичного обследования гинекологической больной и заполнения истории болезни

Паспортная часть:

Будь то оскорбительная шутка или даже сексуальное насилие, важно действовать против неуместного поведения профессионала. «Независимо от серьезности события, вы должны выговорить его, и если вы чувствуете, что страдаете некоторым избытком или злоупотреблением, обратитесь в Региональный совет медицины», - говорит доктор. Также важно записать жалобу в отчете об инциденте. В больницах вы также можете сообщить о злоупотреблениях в офис омбудсмена и подать жалобу в Министерство здравоохранения.

Не пропустите посещение гинеколога

К сожалению, многие женщины, из-за страха или смущения, чувствуют себя бессильными сообщать о случаях жестокого обращения в офисе гинеколога. Несмотря на количество случаев, стоит отметить, что гинекологические консультации чрезвычайно важны для здоровья женщин и должны проводиться ежегодно. Поэтому не бойтесь советоваться с гинекологами, будь то мужчины или женщины, потому что регулярно проводимые экзамены могут выявлять серьезные заболевания в ранней форме, что способствует быстрому лечению диагноза.

Фамилия, имя, отчество

Профессия
Дата поступления в стационар, как поступила (по направлению врача женской консультации или поликлиники, сама обратилась или доставлена машиной «Скорой помощи»)
Дата начала курации.

Жалобы : патологическая секреция из влагалища (бели); боли в нижней части живота с иррадиацией в область крестца, промежность, прямую кишку, паховую область или без иррадиации; боли в области преддверия влагалища или в его глубине; бесплодие первичное или вторичное; нарушение менструальной функции; кровотечения; чувство опущения или выпадения внутренних половых органов; различные расстройства половой жизни; нарушение мочеиспускания и дефекации; прощупывание самой больной опухоли в области наружных половых органов, во влагалище или в брюшной полости; прочие жалобы.

Но ученик проигнорировал симптомы: все свое время было посвящено медицинской школе. Однажды в пятницу днем, когда проходила обследование акушерства и гинекологии, у нее была такая сильная боль в животе, что она была вынуждена пойти в отделение неотложной помощи. Его печень, почки и костный мозг терпели неудачу, но врачи не могли найти для этого оправдания.

В следующие семь недель в больнице молодой врач получил почти 32 фунта жидкости и имел кровоизлияние в сетчатку, что оставило его временно ослепленным в левом глазу. После лечения высокими дозами стероидов Дэвид был выписан, но не был диагностирован. Примерно через месяц, когда она выздоравливала в родительском доме в штате Северная Каролина, необъяснимое заболевание вернулось и стало более агрессивным, чем прежде. На этот раз лечение стероидами не сработало, и сотрудники госпиталя Университета Дьюка думали, что Фаженгбаум не сможет сопротивляться.

При выяснении жалоб больной студент в первую очередь должен обращать внимание на основные жалобы, характерные для гинекологических больных. Таковыми являются: боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей, бели. Если больные жалуются на боли, то необходимо выяснить их локализацию, интенсивность, характер (ноющие, схваткообразные, резкие, внезапно возникающие или постоянно нарастающие); иррадиацию болей (в поясницу, бедро, прямую кишку, промежность); боли постоянные или периодически возникающие.

Семья молодого человека даже называла священника. Но когда врачи представили Дэвида на химиотерапию, его тело снова ответило, и лечение было «достаточно», чтобы сохранить его в живых и теперь с диагнозом: болезнь Каслмана. Для большинства пациентов симптомы могут быть мягкими, и операция может вылечить болезнь. Есть три варианта Каслмана, и у молодого человека был поставлен диагноз самой смертоносной формы. В этих случаях вероятность выживания составляет около 35% после постановки диагноза.

Было мало известных вариантов лечения, что сделало гипотезу о лечении почти нулевой. После первых двух ситуаций «близкого смерти» Дэвид воспользовался временем восстановления, чтобы найти известные данные о болезни Кастлмана. И он пришел к выводу, что между исследователями, которые посвятили себя этому вопросу, не было обмена информацией, что ограничивало возможные успехи в открытии лечения болезни. «Я думаю о болезни Кастлэна почти как серийный убийца», - сказал Фадженбаум. Каждый раз, когда она атакует, она оставляет отпечатки пальцев и оставляет следы.

При предъявлении жалоб на кровяные выделения необходимо выяснить количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные, со сгустками или без сгустков); постоянные или периодически появляющиеся (при половом контакте, запорах, физическом напряжении).

Если больную беспокоят бели, надо уточнить, когда они появились, периодические или постоянные, связаны ли с менструацией; количество (обильные, умеренные, скудные); характер белей - цвет (белый, желтый, зеленый, кровянистый); запах; раздражают ли бели окружающие ткани; их консистенция (жидкие, густые, пенистые, творожистые).

Но никто не смог собрать все подсказки, чтобы понять, как остановить ее от нападения снова. Для Давида единственным решением для преодоления этого зла было бы объединение лучших умов - и вместе со своими исследованиями - для ускорения процесса поиска исцеления.

В настоящее время организация насчитывает 400 исследователей и врачей со всего мира и уже принесла пользу нескольким пациентам. Но болезнь также имела свои планы, и молодой человек перенес пятый рецидив, самый худший до сих пор, и подвергся тяжелой дозе химиотерапии.

В течение двух месяцев, когда он был госпитализирован, Дэвид собрал все данные, связанные с его болезнью: он проанализировал все медицинские записи, результаты лабораторных исследований и другую информацию. Когда он вернулся в квартиру, где жил с Кейтлином в Филадельфии, его дом превратился в казарму: там было более 5000 документов со всей информацией, собранной им о болезни. Я провел день и ночь в гостиной, рассматривая документы, - сказал Фадженбаум. «Это было достаточно любезно, чтобы напомнить мне время от времени поесть».

Однако у больных может быть ряд других сопутствующих жалоб (слабость, озноб, повышение температуры тела и др.).

Таким образом, во время беседы с больной необходимо подробно выяснить все жалобы с их полной характеристикой.

Функции соседних органов: характер мочеиспускания, симптом Пастернацкого (отрицательный или положительный с одной или с обеих сторон); характер дефекации, наличие или отсутствие спастических, схваткообразных болей в подвздошных областях, не связаны ли они, по наблюдению больной, с процессом пищеварения, менструальным циклом, с наступившей беременностью.

Но именно Том Ульдрик вспомнил гипотезу о том, чтобы попробовать конкретные лекарства после периодов химиотерапии. Лучшие результаты были с веществом, обычно назначаемым пациентам, перенесшим пересадку почки, и которое препятствует иммунной системе атаковать новую почку. На сегодняшний день он никогда не использовался для болезни Каслмана.

Благодаря вашим исследованиям, теперь есть набор критериев для болезни, и пациенты диагностируются быстрее. Существует новая система для понимания и сравнения исследований. Несмотря на значительные успехи, прекращение болезни все еще может занять время. Но Фаджгенбаум не сдастся.

Анамнез жизни.

Общий анамнез: наследственность, венерические заболевания, перенесенные детские заболевания, в подростковом и взрослом возрасте, диспансерное наблюдение по поводу какого-либо общего заболевания в настоящее время. Эпидемиологический анамнез (болезнь Боткина, малярия, тиф, паратиф и др.). Аллергоанамнез. Перенесенные операции (течение послеоперационного периода, осложнения). Гемотрансфузии (показания, осложнения). Условия труда и быта. Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).

Гинекология - это медицинская дисциплина, которая касается женского полового органа и всего, что возникает из этого. Таким образом, эта специальность, в которой мало практиков во Франции, охватывает все проблемы, связанные с наблюдением за родами и беременностью, но также рассматривает сложную проблему бесплодия и различные способы ее устранения. Напротив, у гинекологов также есть миссия по развитию чувствительности молодых девушек к контрацепции и различным методам, которые существуют, чтобы избежать заражения или болезней, которые могут стать опасными.

Специальный анамнез у гинекологической больной заслуживает особого внимания: тщательное и подробное выяснение его может помочь в понимании истории настоящего заболевания и в постановке правильного диагноза.

3.1. Время наступления первой менструации (менархе).

3.2. Менструации установились сразу или через какой-то период времени.

Гинекология как медицинская специальность

По сравнению с историей медицины гинекология гораздо более поздняя. Таким образом, хотя общая медицина всегда сопровождала эволюцию человека и позволяла постепенное продление его ожидаемой продолжительности жизни, гинекология была дисциплиной, которая до настоящего времени не изучалась. Чуть позже появилось первое пособие по акушерству немецкого языка, которое заложило основы современного акушерства. Хотя акушерская гинекология существует и долгое время изучалась в медицинской области, медицинская гинекология появилась только в списке университетских степеней.

3.3. Тип менструации: по сколько дней и через какое время наступают, регулярные или нерегулярные.

3.4. Характер менструации: количество крови (обильные, умеренные, скудные); болезненные или безболезненные. Если болезненные, то время проявления болей (до менструации, в первые дни) и их продолжительность. Характер болей: схваткообразные, постоянные, ноющие.

В результате медицинская гинекология обязана своим спасением только для распространения профессионалами техники и ноу-хау, соответствующими этой специальности. Гинеколог имеет целую кучу инструментов, которые могут быть как ручными, так и технологическими. К наиболее часто используемым ручным инструментам относятся зеркало или длинный стебель хлопка, используемый для сбора проб, который затем анализируется специализированной лабораторией. Но что было бы гинекологией без грозных технологических инструментов, связанных с прогрессом медицины?

3.5. Изменились ли менструации после начала половой жизни, после родов и каким образом.

3.6. Дата последней менструации (начало, конец), были ли особенности.

Половая функция: с какого возраста половая жизнь, в браке или вне брака; половая жизнь регулярная или периодическая; количество половых партнеров; боли при половом акте, контактные кровяные выделения; способ предохранения от беременности; половое влечение, чувство удовлетворения.

Эволюция методов доставки

Сегодня невозможно представить себе продолжение беременности без знаменитого ультразвукового зонда, позволяющего визуализировать состояние развития плода и обеспечить хорошие маточные состояния того, кто его носит. Необходимо предположить, что в прошлом не всегда были здоровые структуры и инструменты, приспособленные для обеспечения доставки в лучших условиях. Уровень смертности детей или женщин, которые их носят, на протяжении веков уменьшился. Роды ушли от почти уединенного акта, которому едва помогает акушерка, к очень медицинскому и контролируемому процессу.

Репродуктивная функция: через какое время после начала половой жизни наступила беременность; сколько было беременностей; перечислить все беременности в хронологическом порядке и как каждая из них протекала; в отношении родов указать - физиологические или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода, жив ли ребенок; в отношении абортов указать - самопроизвольный или искусственный, срок беременности; при самопроизвольном или внебольничном аборте было ли выскабливание стенок полости матки; выяснить и отметить осложнения во время аборта, в раннем и позднем послеабортном периодах.

В противном случае само восприятие рождения и возрастающей боли время от времени меняется. Некоторые вызвали боль как наказание, другие - божественную доброту, хотя ее часто очень трудно переносить до наступления анестезии. Подозрение эндометриоза может быть вызвано во время анамнеза или рутинного гинекологического обследования. Различные дополнительные тесты полезны в случае подозрения. Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет визуализировать типичные кисты, а магнитно-резонансная томография выявляет, среди прочего, наличие глубоких узелок.

Гинекологические заболевания: перечислить все гинекологические заболевания, которые больная перенесла до настоящего времени, где лечилась (в стационаре или амбулаторно), какое лечение получала и его результат; были ли какие-либо гинекологические операции.

Секреторная функция: наличие выделений, их характер.

История развития данного заболевания . В этом разделе должна быть подробно освещена история развития данного заболевания. С какого времени женщина считает себя больной. Заболела сразу, внезапно или заболевание развивалось постепенно. С каких симптомов началось заболевание. Когда впервые обратилась к врачу, лечилась амбулаторно или в стационаре.

Лапароскопия подтверждает подозрение на эндометриоз. Под общей анестезией камера осматривает брюшную полость с микроскопическим исследованием подозрительных очагов. В этой процедуре можно не только продемонстрировать наличие очагов эндометриоза, но и непосредственно лечить их.

Наша консультация объединяет специалистов в области репродуктивной медицины или. Необходимо точно определить, какое лечение наиболее подходит для каждого пациента. Если основной проблемой является бесплодие, мы решаем вместе с пациентом наилучший подход, который подходит, в зависимости от контекста. В некоторых случаях операция может быть полезна. В других ситуациях будет обсуждаться использование медикаментозной техники продолжения рода. Хирургия эндометриоза может быть сложной, и важно иметь опытную команду, которая используется для борьбы с этими случаями.

Объективное исследование .

Общее исследование: общее состояние больной (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), температура, рост, масса, конституция, окраска кожи и видимых слизистых, состояние лимфатических узлов, щитовидной железы, наличие варикозного расширения вен, отеков.

Исследование молочных желез и сосков (форма, консистенция, болезненность), выраженный или втянутый сосок, характер секрета молочных желез (молозиво, сукровичная жидкость).

Органы дыхания: жалобы (кашель, насморк), перкуссия, аускультация, число дыханий в 1 мин.

Органы кровообращения: жалобы, границы сердца, характеристика пульса, АД, тоны сердца (ясные, глухие, приглушенные, шумы, ритм).

Органы пищеварения: жалобы на диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка); язык (влажный, сухой, чистый, обложен); живот: форма, вздут, не вздут, напряжен, участвует ли в акте дыхания, выслушивается ли перистальтика и какая, при пальпации живот болезненный или безболезненный, есть ли симптомы раздражения брюшины, мягкий или имеется мышечная «защита»; размеры печени, пальпация (болезненная или безболезненная); селезенка (пальпируется или не пальпируется); стул (нормальный, запор, диарея).

Органы мочевыделения: жалобы, симптом Пастернацкого с обеих сторон, дизурия.

Нервная система: жалобы, сон, зрение, слух, обоняние, ориентация в пространстве и времени. Патологические рефлексы (в том числе со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов)

Гинекологическое исследование .

Осмотр наружных половых органов : развитие, наличие патологических изменений, характер оволосения; нет ли смещения половой щели (при гематомах вульвы); кисты бартолиневых желез и др.; одинаково ли развиты большие и малые половые губы, нет ли их недоразвития и других патологических состояний (гипертрофии, сморщенности, ороговения, кондилом, дерматозов, гнойников, отеков, гиперемии, липкого налета гноя и др.).

Состояние промежности (высокая, наличие рубцов); зияние половой щели; не опускаются или не выпадают при натуживании стенки влагалища (передняя, задняя, обе стенки), обе стенки влагалища с мочевым пузырем (цистоцеле) или прямой кишкой (ректоцеле); нет ли опущения матки и тела матки, выпадения матки.

Состояние заднепроходного отверстия (наличие геморроидальных узлов).

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью влагалищных зеркал (цилиндрических, ложкообразных и створчатых): состояние слизистой, форма шейки матки и наружного зева, характер выделений.

Влагалищное исследование: одноручное, двуручное (влагалищно-брюшностеночное, прямокишечно-брюшностеночное, прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное) и инструментальное. При влагалищном исследовании оценивают: влагалище - емкость (узкое, широкое); аномалии развития (чрезмерно узкое и длинное, короткое), наличие перегородок (продольной, циркулярной, полной, частичной); состояние стенок влагалище (опущение, наличие физиологической складчатости (выражена ясно, слабо, отсутствует); нет ли свищевых ходов, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или кишечником; наличие или отсутствие инфильтратов. Двуручное влагалищное исследование (состояние влагалища, шейки матки, тела матки, придатков, сводов влагалища): тонус мышц влагалища, состояние влагалищной части шейки матки - величина и объем с учетом возраста больной (атрофичная, нормально развитая, гипертрофированная), длина, высота стояния (при нормальной длине и положении шейки матки наружный зев находится на уровне lineainterspinalis), приподнятое или опущенное положение шейки матки (elevatio uteri, desensus uteri), выход шейки матки за пределы влагалища (prolapsus uteri incompletus), выход шейки матки и тела матки за пределы влагалища (prolapsus uteri completus), форма шейки матки (коническая, субконическая, цилиндрическая), деформированная при опухоли, разрывах, рубцах, поверхность шейки матки (гладкая, бугристая, бархатистая, неровная с эластичными выпячиваниями), консистенция (плотная, размягченная, отечная, чрезмерно плотная), подвижность (свободная, ограниченная, отсутствует), болезненность при ощупывании и экскурсии (отсутствует, выражена слабо или сильно), состояние маточного зева (закрыт, открыт, зев в виде точки, кружочка, поперечной щели, звездчатый, с глубокими старыми или свежими разрывами), шеечный канал (проходим для кончика пальца, всего пальца частично или на всем протяжении), смещение шейки матки (вправо, влево); выделения из влагалища; исследование тела матки - положение (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), подвижность, величина, форма, консистенция, поверхность, болезненность; исследование придатков матки - трубы, яичники, связочный аппарат; архитектоника сводов (симметричность правого и левого сводов, переднего и заднего сводов (в физиологическом состоянии задний свод глубже переднего), нет ли укорочения, уплотнения или выпячивания, болезненности.

После гинекологического исследования ставится диагноз. Он может быть окончательным или предварительным.

Затем намечается план обследования больной, уточняется диагноз, назначается лечение.

Паспортная часть

Ф. И. О. больного:
Возраст: 19 лет
Место жительства:
Профессия и выполняемая работа: студентка СКТ

Жалобы

Жалобы при поступлении: постоянные тянущие боли внизу живота, повышение температуры.

Anamnesis morbi

Больной себя считает около трех дней с момента появления болей внизу живота. Вначале за медицинской помощью не обращалась, но после усиления болей и повышения температуры до 38,1° С вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в гинекологическое отделение БСМП для стационарного лечения.

Anamnesis vitae

Семейный анамнез: родилась 26 февраля 1985 года доношенным первым ребенком. Возраст отца и матери был соответственно 40 и 28 лет. Ходить и говорить начала на втором году жизни. В развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет.

Наследственность не отягощена

Диетический анамнез: вскармливался молоком матери. В течение жизни питание было полным по количественному и качественному составу, полноценным, но нерегулярным. Привычек в питании не имеет. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания: по словам пациентки, в 12 лет прошла курс лечения по поводу хронического пиелонефрита, болеет ОРВИ 2-3 раза в год. Других заболеваний не помнит.

Аллергический анамнез: пациентка аллергические реакции не отмечает.

Санитарно- эпидемиологический анамнез: проживает в местности благоприятной в экологическом, радиационном и инфекционном отношении, в кирпичном пятиэтажном доме. Пользуется водопроводной водой. Правила личной гигиены соблюдает. В последние 6 мес. в контакте с больными не находилась, в другие местности не выезжала. В течение последних месяцев прививки против инфекционных заболеваний не проводились.

Акушерско- гинекологический анамнез

Первые месячные появились в 13 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.

Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Применяла механическую и биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью. Не замужем. Беременностей и абортов не имела.

Физическое исследование

Общее исследование

Рост 164 см, вес 59 кг. Общее состояние удовлетворительное, в пространстве ориентируется. T= 38,4 ° С. Лицо обычное. Глазные яблоки, конъюнктивы склеры, зрачки и веки обычные. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, пластичность сохранена. Подкожно жировая клетчатка распределена равномерно. Отеки отсутствуют. Со стороны костей и суставов изменений не наблюдается. Мускулатура развита достаточно. Телосложение нормостеническое.

Дыхательная система

1.Осмотр: дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное, грудного типа, обычной глубины без участия вспомогательных мышц. Частота дыхания 22 в минуту. Над- и подключичные ямки сглажены. Ребра расположены в косом направлении. Реберные промежутки средней ширины.

2.Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная.

3.Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	—
l.medioclavicularis	6 ребро	—
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l.scapularis	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis		на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

4.Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Сердечно-сосудистая система

1.Осмотр: грудная клетка в области сердца не изменена. Усиления пульсации сонных артерий не наблюдается.

2.Пальпация: верхушечный толчок пальпируется справа на 2 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, средней силы, обычной величины. Сердечный толчок не пальпируется

Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, синхронный на правой и левой руке. АД 120/75 мм. рт. ст.

3.Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

4.Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, звучные, нормальной частоты. Акцент второго тона над аортой. При аускультации патологических шумов не выявлено.

Пищеварительная система

1)Осмотр: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Живот овальной формы, симметричный с обеих сторон, активно участвует в акте дыхания. Стул оформленный, без патологических примесей.

2)При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, определяется умеренная болезненность в гипогастральной области живота. Брюшная стенка не напряжена. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову- Стражеско патологии со стороны органов ЖКТ не обнаружено.

3)Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Печень. Нижний край печени из-под реберной дуги не выступает. При перкуссии верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует положению нижнего края правого легкого.

Нижняя граница абсолютной тупости печени

l.axillaris anterior dextra	10 ребро
l.medioclavicularis	На 1 см книзу нижнего края правой реберной дуги
l.mediana anterior	На 6 см книзу от нижнего края мечевидного отростка

Высота печеночной тупости

l.axillaris anterior dextra	12 см
l.medioclavicularis	10 см
l.parasternalis dextra	9 см

Желчный пузырь перкуссией не определяется. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Мочевыделительная система

Поясничная область не изменена. Кожные покровы и мягкие ткани в области поясницы не изменены. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются. Болезненность при пальпации не отмечается. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное.

Нервная система

Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.

Эндокринная система

Нарушений роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Специальные исследования

Status genitalis. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.

P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева и справа пальпируется утолщенные болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные. Выделения слизистые.

План исследования

1) Клинический анализ крови;

2) Общий анализ мочи;

3) Анализы мочи в динамике: пробы Нечипоренко;

4) УЗИ органов малого таза;

5) Исследование на гонофлору;

Полную версию истории болезни по гинекологии вы можете скачать .