Активная стадия туберкулеза. Активный туберкулез это

Активный туберкулёз является наиболее опасной формой патологии. Его развитие сопровождается выраженной деструкцией лёгочных тканей, а также передачей микобактерий от больного другим людям через воздушно-капельный путь. Для предотвращения заболевания нужно знать нюансы его развития, механизмы передачи, основные клинические симптомы, а также методы профилактики, которые направлены на предупреждение болезни и попадание палочек Коха в организм человека.

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое в основном поражает дыхательную систему человека и вызывается штаммами Mycobacteriumtuberculosis. Главный путь передачи – воздушно-капельный. Также возбудитель попадает в организм через открытые раны или контакт с животными.

Неактивная форма туберкулёза встречается намного чаще. Она не опасна для здоровья окружающих. Вероятность развития активного течения болезни повышается при наличии у пациента факторов риска.

Фтизиатры относят к ним:

ВИЧ, СПИД;
острые инфекционные заболевания;
хронические патологии в стадии обострения;
пожилой возраст;
возраст, если ребёнок не достиг 15 лет;
приём определённых медикаментозных средств;
снижение иммунной защиты организма.

Начало активной формы болезни сопровождается симптомами, которые не имеют специфики.

Среди них стоит выделить:

сухой кашель, который наблюдается в течение нескольких недель;
длительное повышение температуры до 37-38 градусов по Цельсию;
снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
озноб, лихорадка;
повышенное выделение пота в ночное время суток.

Далее к ним присоединяются клинические признаки, которые характерны для этой формы заболевания. Главными среди них являются кровохаркание, цианоз головы, шеи, верхних конечностей, а также снижение массы тела и потеря аппетита.

Проявления активной формы болезни возникают у каждого больного по-разному. Развитие выраженной симптоматики происходит в течение нескольких месяцев или лет, но первые признаки становятся заметными спустя несколько недель.

Форма заболевания не зависит от возраста больного или места его проживания. Это не касается только пожилых людей, а также маленьких пациентов.

После попадания в организм человека микобактерий туберкулёза происходит развитие воспалительных процессов. Сначала появляются специфические гранулёмы, которые способствуют образованию бугорков и могут кальцинироваться. Они имеют свойство распадаться, в результате чего инфекция распространяется на другие ткани и органы.

Дыхательная система человека защищена от попадания внутрь микроорганизмов. Но если больной имеет в анамнезе хронические заболевания этих органов или сниженную иммунную защиту, то риск заражения существенно увеличивается.

При поражении желудочно-кишечного тракта перемещение и всасывание патогенных микроорганизмов происходит достаточно быстро. Эти процессы обусловлены наличием повреждений стенок органов, а также забрасыванием содержимого желудка в полость гортани.

Хорошая сопротивляемость организма может справиться с заболеванием самостоятельно.

При этом у человека будут наблюдаться остаточные явления, среди которых:

Носительство микобактерий туберкулёза.
Вероятность активизации микроорганизмов и переход заболевания в активную форму.

Инфицирование не всегда можно выявить после проведения противотуберкулёзной диагностики. По этой причине больной в течение длительного периода времени может не знать о наличии у себя опасного заболевания и представлять опасность для окружающих его людей.

Гарантировать отсутствие вероятности заражения нельзя, даже при наличии закрытой малоактивной формы болезни. Но её можно свести к минимуму.

Фтизиатры утверждают, что около 20% людей, имеющих контакт с больными на активную форму туберкулёза, подвергаются инфицированию. Для этого обязателен длительный и тесный контакт.

При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту. Он сможет диагностировать патологию на ранних этапах её развития и предотвратить возможные осложнения.

Развитие заболевания обусловлено контактом с человеком, который имеет активную форму болезни. Это происходит после передачи микобактерий воздушно-капельным путём. В результате чихания или кашля со слюной может быть выделено достаточное количество патогенных микроорганизмов, чтобы произошло заражение.

Помимо этого, к основным причинам поражения туберкулёзной инфекцией относят:

контакт с больным рогатым скотом;
отсутствие своевременного и адекватного лечения заболевания на ранних стадиях развития;
плохие социально-бытовые условия;
несоблюдение элементарных правил гигиены.

Для того чтобы микобактерии не могли размножаться, нужно поддерживать иммунную систему в активном состоянии. После прохождения курса терапии противотуберкулёзными препаратами больные с активной формой заболевания не представляют опасности для окружающих людей.

Микобактерии туберкулёза чаще поражают людей, которые находятся в группах повышенного риска заражения.

К ним относятся:

люди с ослабленной иммунной системой;
ВИЧ-инфицированные;
больные диабетом, почечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями;
пациенты с острыми инфекционными заболеваниями или хроническими патологиями в стадии обострения;
индивиды, которые используют в качестве лечения определённые медикаментозные препараты, а также люди, прошедшие курс химиотерапии;
граждане, проживающие в плохих социально-бытовых условиях или в местности с тяжёлым климатом;
дети и пожилые люди, а также взрослые, имеющие генетические нарушения развития.

Врачи выделяют ряд факторов, наличие которых повышает вероятность развития заразной формы туберкулёза у человека в несколько раз.

К ним относятся:

злоупотребление алкоголем;
курение;
приём психотропных средств.

В подобных ситуациях организм человека испытывает большие нагрузки и может не справиться с действием микобактерий. При этом они стремительно размножаются и поражают лёгочные ткани.

Отдельно в качестве группы риска стоит выделить работников медицинской сферы, которые часто сталкиваются с больными активной формой туберкулёза. Они должны соблюдать определённый список правил, которые снижают риск заражения микробами.

Люди, которые отбывают наказание в местах лишения свободы, также имеют вероятность инфицирования опасным заболеванием. Помимо плохих санитарно-гигиенических условий, тесный и длительный контакт с человеком, который является носителем палочек Коха, являются главными факторами, способствующими к развитию патологии.

Активной форме болезни подвержены и люди, которые не обладают достаточным количеством финансовых средств, нужных для покупки противотуберкулёзных препаратов. Обычно они не имеют постоянного места жительства.

Заболевание начинает проявляться постепенно. Одним из первых симптомов является сухой кашель, который наблюдается в течение двух и более недель. Он сопровождается субфебрильным повышением температуры, которая обычно не поднимается выше 38 градусов по Цельсию.

Также стоит выделить:

снижение аппетита и потерю веса;
повышенное выделение пота в ночное время суток;
выделение мокроты с примесями крови;
побледнение кожных покровов;
быстрая утомляемость.

При их наличии человек направляется в туберкулёзный диспансер для прохождения тщательной диагностики, которая направлена на выявление опасного заболевания.

Положительный результат исследований является поводом для постановки пациента на учёт и назначения ему специфической терапии.

Длительное развитие болезни способствует распространению деструктивных процессов в другие органы и системы. Чаще всего поражаются почки, опорно-двигательный аппарат и нервная система человека.

При обнаружении этих симптомов стоит немедленно проконсультироваться у фтизиатра. Он при помощи специальных методов диагностики выявит патологию на ранних стадиях развития и предотвратит тяжёлые последствия туберкулёза.

Без оказания своевременного и адекватного лечения туберкулёз способен прогрессировать и вызывать различные патологические процессы. Они могут не только нанести огромный вред здоровью пациента, но и привести к летальному исходу.

Среди наиболее опасных осложнений врачи выделяют:

Лёгочные кровотечения. Они развиваются в результате повреждения сосудистых стенок органов дыхательной системы при длительных приступах кашля. Это опасно скоплением большого количества крови в лёгких и бронхах, что приводит к затруднению дыхания либо полной его остановке.
Поражение опорно-двигательного аппарата. Под воздействием микобактерий туберкулёза костные структуры и суставы человека поддаются деструктивным процессам, при которых они становятся хрупче и мягче. У человека наблюдаются нарушение походки, частые переломы и вывихи, а также деформация костного мозга.
Менингиты. Это воспаление твёрдой оболочки головного мозга. Данное осложнение опасно развитиемотёков, а также нарушением жизненноважных функций. Процессы являются необратимыми и не поддаются лечению в дальнейшем.
Острая почечная недостаточность. При её наличии метаболиты накапливаются в организме человека. В результате этого происходит заражение различных органов гематогенным путём.
Нарушения работы сердца. Под воздействием палочек Коха орган перестаёт выполнять свои функции, в результате чего развивается кардиогенный шок и больной погибает.

Важным этапом для предотвращения подобных осложнений является диагностика штамма возбудителя. При посещении фтизиатра больной сначала проходит осмотр, во время которого врач собирает анамнез.

Далее он направляется на прохождение ряда исследований, среди которых:

Клинический анализ крови. При помощи него можно обнаруживать активные воспалительные процессы. Повышенное количество лейкоцитов, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счёт повышения уровня нейтрофилов указывает на присутствие в организме патогенных микобактерий.
Рентгенологическое исследование. При помощи этого метода врач может обнаружить деструктивные процессы в лёгочной ткани, а также их локализацию, размер и форму. После того, как он получил и изучил рентгеновский снимок, происходит заключение о наличии или отсутствии инфицирования палочками Коха.
Бактериальный посев мокроты. Особенность этого метода исследования заключается в посеве выделения, при помощи которого выращиваются культуры микроорганизмов. При выявлении микобактерий туберкулёза делается ещё одно исследование, которое направлено на определение устойчивости полученных бактерий к препаратам первого и второго ряда.

Помимо этого фтизиатр может использовать и другие методы диагностики. В последнее время набирает популярность квантифероновый тест. Он абсолютно безвреден для здоровья пациента. Его применение ограничивается из-за высокой цены, поэтому он недоступен для большей части населения.

Для массовой противотуберкулёзной диагностики в учебных заведениях используется реакция Манту.При помощи введения туберкулинового препарата в среднюю треть предплечья врач делает вывод о возможности контакта организма с палочками Коха на основании размера папулы, которая образовалась в результате скопления антител. Получение положительного ответа является поводом для проведения более тщательного исследования ребёнка.

Своевременная диагностика является главным фактором успешной терапии заболевания. Поэтому при появлении каких-либо признаков инфильтративного туберкулёза нужно немедленно пройти консультацию у профильного специалиста.

Терапия заболевания может занимать длительное время. Минимальный курс лечения составляет 6 месяцев. В случаях с активной формой патологии его продолжительность увеличивается до года и более.

Выбор лекарственных препаратов играет главную роль в успешном устранении микобактерий из организма пациента.

При этом врач должен учитывать:

возраст больного;
стадию и форму течения заболевания;
штамм микроорганизмов;
место локализации очагов поражения.

Перед назначением терапии врач обязан рассказать пациенту, что активная форма туберкулёза опасна для его здоровья и это очень серьёзно. Чаще всего для лечения используются медикаментозные препараты первого ряда. Они лучше всего борются с палочками Коха и практически не имеют противопоказаний.

К этим средствам относятся:

Изониазид;
Рифампицин;
Этамбутол.
Стрептомицин.

Во время прохождения химиотерапии у больного могут развиваться побочные эффекты. Они не опасны для здоровья человека, но в течение некоторого времени способны доставлять чувство дискомфорта.

К ним относятся:

снижение аппетита;
тошнота, рвота;
изменение цвета мочи;
приобретение жёлтого оттенка кожи;
повышение температуры.

Эффективность противотуберкулёзного лечения наблюдается спустя 2-3 недели после начала приёма медикаментозных препаратов. Врач отменит их после проведения тщательного исследования пациента, которое не обнаружит присутствие палочек Коха в организме.

Главным отличием активной формы туберкулёза от неактивного течения является то, что человек опасен для окружающих. В таком случае инфицированные больные соблюдают комплекс профилактических мер, которые направлены на предотвращение заражения других людей.

Он состоит из нескольких правил:

Размещение пациента в отдельном помещении для проживания, в котором ежедневно проводится влажная уборка и проветривание.
Ограничение контакта с другими людьми.
Человеку с активной формой туберкулёза нельзя находиться в местах массового скопления людей.
При чихании или приступах кашля прикрывать рот платком или салфеткой, поскольку бактериовыделение опасно для окружающих.
Мокрота собирается в специальные сосуды или пакеты, после чего выбрасывается.

Это поможет распространить инфицирование палочек Коха при наличии у человека туберкулёза. Также существует список правил для людей, которые не имеют заболевания, но относятся к группе с повышенным риском заражения.

Для этого нужно:

Соблюдать меры безопасности при общении с людьми, которые больны активной формой болезни.
Избегать длительного контакта с инфицированными пациентами.
Отказаться от вредных привычек, поскольку они снижают работоспособность иммунной защиты организма.
Проходить регулярные профилактические осмотры.
Правильно питаться.
Проводить больше времени на свежем воздухе, чередовать работу и отдых.
При наличии хронических заболеваний внимательно следить за их течением.
Соблюдать правила личной гигиены.
Проходить вакцинацию при наличии показаний.

Для борьбы с заболеванием важно знать, что такое активная форма туберкулёза.

Поэтому при наличии первых признаков болезни нужно немедленно обратиться к фтизиатру и не заниматься самолечением, поскольку это может принести огромный вред здоровью и в итоге привести к летальному исходу.

Vladislav

Испытывал проблемы с дыханием. Не знаю как правильно описать это состояние, но если своими словами, то чувство как будто я не могу вдохнуть полной грудью (нет чувства насыщения воздухом, как будто хочу зевнуть, но не могу).
На фоне этого пошел сделал флюорографию. Заключение флюорографии:

"В проекции С1-2 сегментов слева прослеживается группа очагов средней плотности. Там же - умеренная деформация сосудистого.
На остальном протяжение - легочные поля прозрачные, легочный рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены.
Срединная тень обычной конфигурации, не расширена, не смещена.
Диафрагма расположена обычно, с четким ровным контуром. Синусы свободные.
Рекомендованно сравнение с предыдущими исследованиями, консультация фтизиатора, по показанием - проведение МСКТ исследования."

Сразу же с испуга сделал МСКТ. Заключение МСКТ:

"На серии КТ органов грудной клетки воздушность обоих легких сохранена. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, просвет не сужен, стенки не утолщены. Легочный рисунок несколько усилен, деформирован в S1-2 слева за счет зоны фиброзных изменений перибронхиального, субплеврального расположения, минимально расширенными бронхами (по типу бронхоэктазов), с единичными кальцинатами до 3мм в диаметре. В апикальных отделах легких умеренные плевроапикальные спайки. Лимфатически узлы средостения допустимых размеров. Плевральные листки не утолщены, жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет. Сердце в поперечине нормальных размеров, магистральные сосуды не изменены.
Заключение: Поствоспалительные изменения в S1-2 слева более вероятно специфического характера."

С этим всем я пошел в ПТД по месту жительства. Где мне сделали Диаскинтест, который оказался положительный, 20 мм папула.

На фоне этого мне назначили тест-терапию на два месяца, эремфат + пиразинамид + изониазид. С последующем КТ.

Так же сдавал мокроту в том числе GeneXpert, но в ней было больше слюней чем мокроты, т.к. она не выделяется. Всё отрицательно.
Еще сдавал общий анализ крови, биохимию, в них все в норме, только небольшие изменения в лейк. формуле. Так же сдавал пцр крови на туберкулез, он тоже отрицателен.

Сейчас после месяца лечения, начал покашливать переодически, ощущение как будто щекотно в горле и хочется кашлять, от которого назначили промывать нос, изофру и лизобакт (за 3 дня вроде не особо помогло). Каждый день ближе к вечеру подымается температура до 36.9 в среднем бывает чуть больше. И бывает ощущение жжения на коже спины ну и вообще на все теле, странные покалывания.

Какова вероятность что это все таки туберкулез? Что означает "Поствоспалительные изменения в S1-2 слева более вероятно специфического характера"? Может ли туберкулез на фоне лечения прогрессировать? При учете что КТ был сделан в сентябре, насколько его картина могла изменится до сегодняшнего дня?

Туберкулез считается одним из самых распространенных заболеваний человечества. Во многих странах его масштабы давно достигли порога эпидемии и, к сожалению, не уменьшаются, несмотря на активную профилактическую работу.

Риск «подцепить» опасную бактерию существует даже в, казалось, привычных и неопасных условиях – по дороге на работу и домой, в магазине и иных общественных местах.

Никто не даст гарантию, что в окружении здорового человека не находится человек, болеющий туберкулезом. Хотя паниковать не стоит – не все формы опасны для окружающих.

Врачи разделили туберкулез на категории:

Все эти заболевания могут существовать в организме человека, никак себя не проявляя годами, а могут развиваться молниеносно, поражая также окружающих.

Активность заболевания

В зависимости от того, выделяет ли больной микобактерии, а также от интенсивности проявлений заболевания, диагностирую такие формы:

Именно способность выделять опасную палочку в окружающую среду через кашель и делает человека с туберкулезом опасным для других, или носителем активной формы туберкулеза.

Это касается не только легочных форм, также особо заразными являются туберкулез мочеполовой системы, кожи и лимфатических узлов, свищевые формы туберкулеза костей. Но основной путь заражения все же аэрогенный.

Большое значение имеет состояние иммунной системы – ведь от нее и зависит, заболеет ли человек, контактировавший с больным. Механизм развития активной и пассивной форм недуга практически одинаковый, основное различие состоит в индивидуальном восприятии инфекции организмом.

До возникновения симптомов болезнь проходит несколько условных этапов:

Инфицирование – разными путями (воздушно-капельным, алиментарным, контактным, трансплацентарным) бактерия попадает в организм.
Размножение инфекции – при этом гибнут клетки-защитники организма – макрофаги.
Формирование иммунного ответа.

Поскольку у большинства людей иммунная система достаточно сильная, то на 3 стадии формируется высокая стойкость, что позволяет остановить развитие болезни. Численность бактерий в организме снижается и размножение останавливается. Сохраняется положительная кожная туберкулиновая проба. В первичных фокусах инфицирования могут оставаться минимальные остаточные проявления, что можно связать с достаточно высокой естественной резистентностью и массовой вакцинацией БЦЖ.

Сохранившиеся в очаге бактерии в таком случае выступают туберкулезным антигеном, необходимым для поддержания специфического иммунитета. Такой человек не несет опасности для окружающих в плане заражения, поскольку не является «выделителем» палочки Коха, то есть речь идет о пассивной форме туберкулеза.

Однако одновременно с этим такая ситуация создает риск для реактивации туберкулеза при определенных условиях, поэтому необходимо регулярное флюорографическое исследование и контроль у врача.

В некоторых случаях 3 фаза заболевания развивается по-другому. При негативной модификации развития недуга иммунный ответ организма недостаточно сильный. Чаще всего это случается у:

Если защитные силы организма не в состоянии реализовать действенную защиту, то исходный фокус растет, значит, активность туберкулеза – высокая. При таком стечении обстоятельств и диагностируется активная форма туберкулеза. Больной выступает «бактериовыделителем» и создает риск заражения, поэтому нуждается в изоляции и проведении курса лечения.

Дифференциация двух форм

В результате проведения клинических исследований установлено, что достаточно конкретная картина наблюдается спустя пару недель после формирования области воспаления в организме. Активная и неактивная форма имеют массу различий в проявлениях, в результатах диагностики, в лечении.

Клиническая картина

Симптомы заболевания в начальном периоде могут быть разными и зависят от интенсивности первичного поражения легочной ткани, его обширности и сопутствующих осложнений.

Часто туберкулез находят случайно, при проведении массовой скрининговой флюорографии, хотя при детальном анализе анамнеза выясняется, что все же присутствовали симптомы туберкулезной интоксикации, но их больные объясняют переутомлением или простудой.

В зависимости от того, активная или пассивная форма туберкулеза развивается у пациента, различаются и их симптомы:

Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике активной формы недуга. На снимках выявляют затемнения в легких, дорожку воспаленного лимфатического протока с затемнением расширенных лимфоузлов у корней легких.

Но существенным недостатком является факт, что благодаря массовым рентгенологическим обследованиям большую часть случаев можно выявить лишь спустя 1–3 года после возникновения болезни. Иначе говоря, патологические изменения обнаруживаются лишь после осуществления своей «черной роли» в растекании палочки Коха в популяции.

Лечение и осложнения

Лечение активной фазы туберкулеза направлено на прекращение выделения микобактерий и заживление пораженных участков с максимальным восстановлением функции органа и предполагает несколько составных:

При правильно подобранной терапии происходит быстрый регресс симптомов. Однако процесс рубцевания в легких и лимфатических узлах происходит медленно, поэтому даже при исчезновении симптомов этот курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

На месте поражения откладываются соли кальция, формируя так называемые очаги Гона.

Мелкие кальцификаты остаются также и в лимфоузлах корней легких. Такие изменения остаются пожизненно и не несут вреда здоровью. Но бактерии туберкулеза в них могут сохраняться, активируясь в благоприятных условиях.

При недостаточно тщательном лечении сохраняются участки некроза, которые являются источником интоксикации и хронизации процесса. Некоторые осложнения могут составлять опасность для жизни:

Неактивный туберкулез требует регулярного наблюдения и общеукрепляющих мероприятий для поддержания иммунной системы и предотвращения реактивной инфекции.

Определение активности туберкулезного процесса приобрело особенно большое значение на современном этапе фтизиатрии. В связи с широким применением массовых флюорографических осмотров выявляется значительное число лиц, у которых обнаруживаются анатомические изменения в легочной ткани при отсутствии выраженных явлений интоксикации или других клинических проявлений. В таких случаях приходится решать вопрос о клинической активности подобных изменений, так как иногда наблюдается бессимптомное течение туберкулеза, который на определенном этапе может проявляться только морфологическими изменениями. Установление активности (или, точнее, неактивности) также необходимо при затихании процесса, когда в результате проведенного лечения рентгенологическая картина указывает на переход процесса в фазу уплотнения, симптомы интоксикации исчезают, и диспансерному врачу приходится решать вопрос о наступлении клинического излечения.

Наибольшие трудности при определении активности встречаются при выявлении так называемых малых форм туберкулеза, для которых характерны небольшая распространенность (в пределах 1-2 сегментов), отсутствие распада и в большинстве случаев - малосимптомность. Возникающие при этом диагностические затруднения отчасти обусловлены недостаточной ясностью самого понятия активности туберкулеза и отсутствием единства взглядов по этому вопросу. Ф. А. Михайлов (1971) считает, что активным должен считаться любой туберкулезный процесс, в котором тенденция к прогрессированию заболевания сохраняется в какой бы то ни было мере и имеет отражение в функциональном состоянии организма и клинических проявлениях поражения. Обычно принято считать активным процесс динамичный, способный к эволюции и прогрессированию, при котором необходимо постоянное диспансерное наблюдение (по соответствующей группе учета) и комплексное лечение. Однако на практике представление об активности туберкулеза не всегда полностью укладывается в подобные формулировки.

При решении этого вопроса наблюдаются ошибки двоякого рода. Иногда из-за отсутствия выраженной клинической симптоматики врач может просмотреть начальную фазу заболевания, которое вследствие этого не подвергается своевременному лечению и правильно оценивается лишь на более позднем этапе, когда результаты терапии могут оказаться менее эффективными. И наоборот, нередко у носителя старых затихших легочных изменений ошибочно диагностируют активную форму туберкулеза и подвергают его лечению, иногда довольно длительному, направляя в стационар. Такой неоправданный отрыв от семьи и работы имеет отрицательное психологическое влияние.

Для правильного определения активности процесса рекомендуется использовать все доступные методы исследования - клинические, рентгенологические, лабораторные, а также пробное лечение химиопрепаратами. Наиболее достоверными признаками активности являются обнаружение микобактерий и установление динамики специфических изменений при повторном рентгенологическом исследовании. Однако при малых формах получение достоверных признаков требует длительного времени - микобактерии туберкулеза в этих случаях возможно обнаружить только через несколько недель в результате посева, а для установления рентгенологической динамики приходится проводить пробное лечение в течение нескольких месяцев. В связи с этим важно выявить и другие признаки, совокупность которых имеет также определенное значение.

Данные клинического наблюдения . Клинические симптомы при малых формах туберкулеза обычно слабо выражены и не являются специфичными. Нередко наблюдаются субфебрильная температура, повышенная утомляемость, похудание, снижение аппетита и другие явления интоксикации. Иногда отмечается кашель с выделением мокроты, выслушиваются скудные влажные хрипы. Встречаются также изменения в крови (небольшое повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и процента па-лочкоядерных нейтрофилов). Однако упомянутая симптоматика может приобрести значение при одновременном наличии специфических изменений на рентгенограмме и томограммах.

Рентгенологическое исследование . Наряду с обычными снимками рекомендуется произвести также томограммы, на которых иногда выявляется распад, даже при малых формах туберкулеза.

М. А. Гинзбург (1977) предлагает следующую классификацию рентгенологических признаков активности туберкулеза:

1) прямые признаки, свидетельствующие о явной активности процесса, могут быть установлены при однократном исследовании: нечеткие контуры очага, распад, лимфангит, плеврит;
2) косвенные признаки активности: полиморфизм очагов, крупные осумкованные округлые очаги, «дорожка» к корню, парные полоски уплотненных стенок дренирующего бронха;
3) несомненные признаки активности, устанавливаемые при динамическом наблюдении и выражающиеся в изменении рентгенологической картины при ретроспективном анализе флюорограмм и рентгенограмм и при короткой пробной терапии.

Решающее значение принадлежит обнаружению динамики при повторном рентгенологическом обследовании. Практика подтверждает возможность установления активности при сравнении рентгенограммы и флюорограмм, произведенных в прошлом при массовых обследованиях. При этом возможны два варианта. В одних случаях патологические тени на прошлогодней флюорограмме отсутствуют, что указывает на активность и относительную свежесть обнаруженных на снимке изменений. Иногда патологические изменения отмечаются и на предыдущей флюорограмме, но сравнение со снимком позволяет выявить динамику в виде прогрессирования (увеличение числа или размера очагов) или, наоборот, инволюции (рассасывания) очагов.

Весьма выразительной является рентгенологическая динамика при достаточно продолжительном пробном антибактериальном лечении. Она выражается в рассасывании инфильтрата, уменьшении размеров очагов, их фрагментации, исчезновении лимфангита. Стабильность рентгенологической картины говорит в пользу неактивности изменений, но отсутствие динамики убедительно свидетельствует о неактивности процесса только при нормальных клинических и лабораторных показателях.

Обнаружение микобактерий туберкулеза относится к наиболее достоверным признакам активности процесса. Для их поиска следует применять все доступные методы _ бактериоскопию, флотацию, посев. При малых формах туберкулеза микобактерии обычными способами исследования удается найти лишь в редких случаях, гораздо чаще при повторных посевах мокроты или промывных вод трахеи и бронхов. В большинстве случаев находка микобактерий при этих процессах бывает однократной, но и этого достаточно для подтверждения активности процесса (с учетом других проявлений).

Специфическая реактивность . При определении активности вспомогательное значение имеют туберкулиновые пробы. Заслуживает внимания установление виража туберкулиновой реакции у лиц молодого возраста, а также гиперергическая чувствительность.

Более значительную роль играет подкожная туберкулиновая реакция (проба Коха). До проведения пробы Коха рекомендуется установить чувствительность обследуемого, которая определяется концентрацией вводимого туберкулина и проводится с помощью кожной градуированной пробы. Для подкожной пробы рекомендуются следующие дозы: при нормергии - 20 ТЕ, при гиперергии - 10 ТЕ, а при гипергии можно применять более значительную дозу - до 100 ТЕ. Местная реакция имеет значение только при размере инфильтрата больше 20 мм. В пользу активности туберкулеза говорит появление через 24 и 48 ч общей реакции (повышение температуры тела, плохое самочувствие, ускоренная СОЭ, изменение гемограммы, увеличение количества нейтрофилов и палочкоядер-ных, уменьшение числа лимфоцитов). В настоящее время очаговая реакция (появление кашля и мокроты, болей в груди, хрипов) наблюдается редко. Наличие общей или очаговой реакции с большой вероятностью говорит об активности процесса и является достаточным основанием для назначения пробного лечения. Пробу Коха рекомендуется применять до начала химиотерапии, которая может исказить результат пробы.

Иммунологические тесты . Исследованиями М. М. Авербаха, А. Е. Рабухина и др. (1977) доказана возможность сочетанного применения подкожного введения туберкулина и тестов повышенной чувствительности замедленного типа in vitro для выявления скрытой активности туберкулеза. Больному после определения иммунологических показателей вводят под кожу туберкулин (20 ТЕ ППД-Л), через 48 ч пробу повторяют. Для этой цели применяются 2 теста повышенной чувствительности замедленного типа in vivo - реакция бласттрансформации лимфоцитов и реакция торможения миграции лейкоцитов из капилляров. По данным упомянутых авторов, с помо-шью реакции бласттрансформации лимфоцитов в сочетании с подкожной инъекцией туберкулина удается выявить скрытую активность в 79,5% , а с помощью реакции торможения миграции лейкоцитов из капилляров в сочетании с подкожным введением туберкулина удается выявить скрытую активность процесса в 92,3 % случаев. Туберкулиновые провокационные пробы могут оказать существенную помощь в решении важной клинической проблемы - выявлении скрытой активности туберкулезного процесса без применения пробного лечения.

Пробное лечение . В тех случаях, когда все вышеуказанные методы не дают точного ответа на вопрос об активности туберкулезного процесса, прибегают к пробному курсу химиотерапии. Если в ходе пробного лечения не наблюдается положительной рентгенологической динамики или других признаков, указывающих на улучшение, то активность туберкулеза исключается.

Наиболее ценным препаратом при проведении пробного лечения является изониазид. Проводить пробное лечение рекомендуется в амбулаторных условиях под контролем диспансера. Но при необходимости применения более сложных методов исследования или при подозрении, что обследуемый неаккуратно принимает препараты, а также при их плохой переносимости, пожилом возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, а также в случае, если больной живет в общежитии или имеет тесный контакт с детьми, приходится поместить его в стационар при диспансере (до получения результатов посева на мико-бактерии, т. е. в среднем на срок до 3 мес). В это время обследуемый должен состоять в нулевой группе учета, а затем в зависимости от результатов пробного лечения переводиться в I или VIIB группу либо снимается с учета. Иногда в течение первого месяца пробного лечения симптомы интоксикации и физикальные проявления местного процесса (кашель, мокрота, хрипы) не исчезают, а исследование мокроты или промывных вод на неспецифическую флору дают положительный результат. В этих случаях рекомендуются препараты, воздействующие на флору, а положительный эффект после 1-2 нед такого лечения указывает на неспецифический характер изменений в легких.

Диагноз скрытая форма туберкулеза говорит не о течении заболевания в обычном понимании. Это сигнал, говорящий о попадании возбудителя болезни в организм человека, но активная форма болезни, приводящая к появлению клинических и ухудшению морфологических показателей, еще не началась.

Вполне возможно, что бацилла никогда не активируется, и ее носитель не узнает о существовании микобактерии в своем организме. Отсутствие характерной картины и незначительная вероятность активации бактерии не означает, что нет повода для беспокойства.

Непосредственно сам возбудитель (самое распространенное его название палочка Коха) очень живучий микроорганизм. Прочная, воскообразная оболочка дает возможность бактерии долгое время пребывать в «спячке», не причиняя своему носителю никакого вреда.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. После того как больной с открытой формой чихнул или кашлянул, патогенный агент выходит с мокротой наружу.

Если предположить, что здоровый человек вдохнет палочку Коха, она непременно проникнет в легочную систему. После ее попадания существует два сценария развития событий. При самом благоприятном варианте иммунная система организма уничтожает бактерию и контакт человека с «не прошеным гостем» проходит без каких-либо последствий.

В ином случае, иммунитет не уничтожает инфекцию, а ограждается от нее, путем создания капсулы. В этой капсуле или туберкуле, бактерия будет находиться в неактивном состоянии. Этот неактивный период может длиться годами.

Таким образом, «спящее» состояние микобактерии в организме, называют скрытой формой туберкулеза. При этом болезнь не будет проявлять себя клинически и ее не выявит рентгенологическое обследование. Выявить в этом случае можно с помощью анализа крови или кожной пробы (на фото).

Важно! Накожные или подкожные пробы показывают, как иммунитет взаимодействует с возбудителем туберкулеза. Положительная реакция не определяет, болен человек или нет. Она сигнализирует, только о наличии в организме туберкулезной инфекции.

Человек со скрытой формой является носителем инфекции, но он абсолютно не заразен для окружающих. В этом случае нет необходимости полной изоляции от здорового населения.

В чем заключается опасность патологии

Скрытый туберкулез не наносит вреда организму, инфицированный не опасен для людей и может вести полноценную жизнь. В то же время, болезнь необходимо вылечить.

Скрытая форма в любой момент может перейти в открытую, и начнет наносить непосредственный вред заболевшему. Больные с отрытой формой являются разносчиками инфекции, должны быть изолированы от общества в специальные стационары.

Вероятность наиболее неблагоприятного варианта, переход скрытой в активную форму считается относительно невысокой. У 5-10% инфицированных туберкулезной бактерией развивается открытая форма болезни. Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностями заболевания, протекающего в скрытой форме.

Для активизации спящей бактерии, как правило, должны сложиться определенные неблагоприятные обстоятельства:

контакт с больным открытой формой туберкулеза – считается, что инфицирование активной бактерией приводит к активации «спящего» возбудителя и началу открытой формы болезни;
появление патологий ослабляющих иммунную систему;
или процедуры, приводящие к снижению протекционных свойств иммунитета;
нездоровый образ жизни (наркомания, курение, алкоголизм);
преклонный или детский возраст.