Антибиотики применяемые при воспалении легких. Антибактериальные препараты для лечения пневмонии

»» №1 1998 ПРОФЕССОР В.Е. НОНИКОВ, ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ПУЛЬМОНОЛОГИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА УД ПРЕЗИДЕНТА РФ

Триумфальный успех применения пенициллина в значительной степени был обусловлен впечатляющим снижением летальности при пневмониях. В современной медицине используется широкий арсенал антибактериальных средств, что теоретически обеспечивает подавление любых микроорганизмов. Тем не менее клиническая практика свидетельствует, что назначение антибиотиков не является абсолютной гарантией успешного лечения. Безуспешность антибактериальной терапии может объясняться как объективными, так и субъективными причинами. Объективной реальностью является возрастание эпидемиологической значимости ранее малоизвестных возбудителей пневмонии, таких как легионелла, микоплазма, хламидия, пневмоцисты, различные микобактерии со своеобразным спектром чувствительности к антибиотикам. Серьезной проблемой является приобретенная резистентность к антибиотикам многих микроорганизмов. Наконец, к реалиям современной жизни следует отнести увеличение численности иммуноскомпрометированных лиц. Это люди пожилого и старческого возраста, страдающие серьезными хроническими заболеваниями; больные новообразованиями, диабетом, заболеваниями почек и печени, алкоголики и наркоманы; лица, получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты. К субъективным причинам можно отнести ошибки в диагностике пневмоний и в тактике антибактериальной терапии.

При установлении диагноза пневмонии практическому врачу необходимо сразу же определить программу антибактериальной терапии, что означает выбор антибиотика первого ряда, его суточную дозу, способ применения и кратность введения препарата. В последующие дни решаются вопросы о целесообразности коррекции антибактериальной терапии и об оптимальных сроках ее применения. Для успешного выбора антибиотика первого ряда принципиальное значение имеет ориентация врача в эпидемиологической ситуации региона, включая сведения о наиболее частых возбудителях пневмоний и их антибиотикорезистентности. Существенна правильная оценка фоновой патологии, характера предшествующей терапии, особенностей аллергологического анамнеза и обстоятельств развития пневмонии. Крайне важны твердые знания спектра действия антибиотиков и особенностей их применения. Всеми отечественными исследователями ранее игнорировались фармакоэкономические вопросы, однако изменившиеся социально-экономические условия требуют и учета стоимости предполагаемого лечения.

В настоящее время пневмонии разделяют на внебольничные и внутрибольничные. Для практических целей такое деление достаточно логично, потому что этиологические агенты этих пневмоний обычно различаются и, соответственно, требуют различных подходов к лечению.

Наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний являются пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки. У молодых лиц пневмонии чаще вызываются моноинфекцией, а у лиц старше 60 лет ассоциациями возбудителей, 3/4 которых представлены сочетаниями грамположительной и грамотрицательной флоры. Частота микоплазменных и хламидийных пневмоний значительно варьирует (4-20%) в зависимости от эпидемиологической ситуации. Микоплазменной и хламидийной инфекции более подвержены молодые люди.

Внутрибольничными называют пневмонии, развившиеся через двое и более суток после поступления пациента в стационар. Подобные пневмонии, в отличие от внебольничных, как правило, вызываются грамотрицательными палочками и стафилококками, нередко резистентными к антибиотикам.

Аспирационные пневмонии подчас осложняют такие заболевания, как инсульты, алкоголизм, и обычно вызваны грамотрицательной флорой и/или анаэробами. Пневмонии у лиц с нейтропенией и/или на фоне различных иммунодефицитов могут вызываться различными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами (в том числе и условно-патогенной флорой), грибами, микоплазмой. Для больных ВИЧ-инфекцией характерны пневмоцистные пневмонии и микобактериозы.

Для установления возбудителя традиционно проводят бактериологическое исследование мокроты. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой, так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн микробных тел в 1 мл мокроты. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам позволяет выявить резистентные штаммы, а полученная антибиотикограмма служит хорошим подспорьем клиницисту. Достоверность микробиологического исследования увеличивается, если сроки от отделения мокроты до ее посева на среду не превышают двух часов и предварительно произведено полоскание полости рта, что уменьшает контаминацию мокроты флорой верхних дыхательных путей. Результаты бактериологического исследования могут быть искажены предшествующей антибактериальной терапией. Поэтому наиболее убедительны данные посевов мокроты, взятой до начала лечения. К сожалению, чаще всего исследование проводится на фоне лечения или после безуспешной антибактериальной терапии в поликлинике, и из мокроты выделяются микроорганизмы, не имеющие отношения к этиологии пневмонии. Основным недостатком этого метода является его продолжительность во времени - результаты бактериологического исследования известны не ранее чем на 3-4-й день, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Выделение гемокультуры является наиболее доказательным, однако она может быть получена только при пневмониях, протекающих с бактериемией. Это исследование еще более продолжительно по времени, заключительные результаты выдаются на 10-й день. Частота получения гемокультуры при посевах крови на стерильность выше, если забор крови осуществляется во время озноба и посевы проводятся повторно. Естественно, что при заборах крови на фоне антибактериальной терапии вероятность выделения гемокультуры снижается. Проводимое лечение почти не влияет на результаты так называемых некультуральных методов, под которыми понимают определение в сыворотке крови антигенов возбудителей и специфических антител к ним с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или реакции связывания комплемента (РСК). Некоторые возбудители, культуральная диагностика которых сложна (легионелла, микоп-лазма, хламидия, вирусы), наиболее часто идентифицируются серологически. Выявление антигенемии считается одним из самых точных методов постановки этиологического диагноза, сопоставимым с гемокультурой. При оценке титров специфических антител доказательна 4-кратная сероконверсия, то есть увеличение титров антител в четыре раза в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней. Таким образом, серотипирование тоже имеет существенный недостаток, так как позволяет установить этиологический диагноз только ретроспективно.

К экспресс-методам относится определение антигенов в мокроте или мазке со слизистых с использованием прямой иммунофлюоресценции (РИФ). Не следует пренебрегать и ориентировочным методом - микроскопией мазка мокроты, окрашенного по Граму. Естественно, что этот метод следует применять до начала антибактериальной терапии. При бактериоскопии в мазке мокроты можно дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильные палочки и, как минимум, определить преобладание в мокроте грамположительной или грамотрицательной флоры, что, собственно, и имеет значение для выбора антибиотика первого ряда. Показательно, что даже при использовании всех куль-туральных и некультуральных методов установить этиологию пневмонии удается лишь у половины больных, причем нередко это происходит ретроспективно, а не на ранних стадиях болезни. При установлении диагноза пневмонии следующим логичным шагом является назначение антибактериальных средств. Как правило, в это время достоверных данных об этиологических агентах нет, и практически всегда врач выбирает антибиотик первого ряда эмпирически, исходя из собственного опыта, эпидемиологической обстановки, особенностей клинической и рентгенологической картины болезни.

Пневмококковые пневмонии наиболее часты зимой и ранней весной. Заболеваемость отчетливо возрастает во время эпидемий гриппа. Риск пневмококковой пневмонии выше у лиц, страдающих циррозом печени, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, заболеваниями крови. Наиболее часто поражаются нижние и задние сегменты верхних долей. Рентгенологически отчетливо видно, что пневмококковая пневмония не имеет сегментарных ограничений. Обычно заболевание начинается остро с лихорадки, потрясающего озноба, кашля со скудной мокротой, интенсивной плевральной боли. Многие больные указывают на предшествующие признаки респираторной вирусной инфекции. Кашель вначале непродуктивный, однако вскоре появляется мокрота типичного "ржавого" или зеленоватого цвета, а иногда с примесью крови. Диффузный цианоз и сосудистая недостаточность нередко развиваются у больных тяжелой ишемической болезнью сердца или лиц, злоупотребляющих алкоголем. Типичные для пневмонии клинические находки - укорочение перкуторного звука над зоной пневмонии, бронхиальное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии. Чаще всего выявляются ослабленное дыхание и локальные влажные мелкопузырчатые хрипы. Во многих случаях выслушивается шум трения плевры. Частые в прошлом осложнения: эмпиема, менингит, эндокардит, перикардит - стали чрезвычайно редкими. У трети больных наблюдаются экссудативные плевриты. Рентгенологически выявляется долевая или многодолевая инфильтрация легочной паренхимы. При исследовании периферической крови характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Стафилококковая пневмония часто осложняет вирусные инфекции или развивается у стационарных больных, чья резистентность нарушена тяжелым заболеванием, операцией, кортикостероидной или цитостатической терапией. Длительное пребывание в больнице или доме престарелых увеличивает риск стафилококковой инфекции. Госпитальные штаммы стафилококка обычно являются антибиотикорезистентными. Характерным для стафилококковой пневмонии является ее развитие по типу многофокусной очаговой пневмонии с образованием перибронхиальных абсцессов, которые обычно легко дренируются. Начало болезни острое: высокая лихорадка, повторные ознобы, одышка, плевральная боль, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. Физикальные данные включают признаки консолидации легочной ткани, бронхиальное или ослабленное дыхание, участки влажных и сухих хрипов и обычно признаки плеврального выпота. Над крупными абсцессами выслушивается амфорическое дыхание. Пневмонии часто осложняются плевритом. Экссудат может быть серозным, серозно-геморрагическим или гнойным.

Внебольничная стафилококковая пневмония может протекать относительно малосимптомно и благоприятно, но, тем не менее, с образованием абсцессов. Госпитальные стафилококковые пневмонии, как правило, принимают септическое течение, но редко осложняются плевритами. Бактериемия отмечается почти у 40% больных. Рентгенологически определяются многоочаговые инфильтративные изменения, округлые тени или полости абсцессов. При исследовании периферической крови чаще всего выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Пневмония, вызванная клебсиеллой, преимущественно развивается у мужчин старше 60 лет, наиболее часто - у злоупотребляющих алкоголем. Предрасполагающими факторами также являются хронические неспецифические заболевания легких и сахарный диабет. Нередко клебсиелла вызывает внутрибольничные пневмонии. Заболевание начинается остро с прострации, устойчивой лихорадки, болей при дыхании, тяжелой одышки, цианоза. Мокрота обычно желеобразная, гнойная, иногда с примесью крови. Ознобы не часты. У многих пациентов развивается сосудистая недостаточность. Чаще поражаются задние отделы верхних долей или нижние доли. Обычно пневмония правосторонняя. Характерно развитие обширного некроза с образованием крупного абсцесса легкого. Физикальные признаки обычны для уплотнения легочной паренхимы: укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление шепотной речи. Наиболее часты локальные влажные хрипы. Редко бывают внелегочные осложнения: перикардит, менингит, гастроэнтерит, поражения кожи и суставов. При рентгенологическом исследовании выявляется долевая или очаговая инфильтрация легочной паренхимы и обычно полости крупных абсцессов. Картина лейкоцитарной формулы типична для бактериальных пневмоний: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг.

У лиц пожилого возраста часты пневмонии, вызванные гемофилмой палочкой. Они нередко развиваются на фоне хронического бронхита у лиц, переносящих инсульты или длительно обездвиженных. Подобные пневмонии иногда развиваются постепенно и протекают малосимптомно. Течение болезни обычно характерное для бактериальных пневмоний и может осложняться абсцедированием. Рентгенологически определяемая инфильтрация ограничена сегментами, реже долей (долями). Полости абсцессов обнаруживаются не часто. При исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Микоплозменные пневмонии чаше развиваются у молодых лиц. Их частота может значительно варьировать в зависимости от эпидемиологической ситуации. Нередки семейные очаги. Микоплазменную инфекцию могут переносить домашние животные. Клиническая картина микоплазменных пневмоний имеет некоторые клинические особенности. Часто наблюдается продромальный период в виде респираторного синдрома, недомогания. Развитие пневмонии быстрое, иногда постепенное с появлением лихорадки или субфебрилитета. Ознобы и одышка не характерны. Плевральные боли, крепитация и признаки консолидации легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание), как правило, отсутствуют. Кашель обычно непродуктивный или с отделением скудной слизистой мокроты. При аускультации выслушиваются сухие и/или локальные влажные хрипы. Плевральный выпот развивается исключительно редко. Абсцедирования не бывает. Характерны внелегочные симптомы: миалгии (обычно боли в мышцах спины и бедер), обильное потоотделение, сильная слабость. Отмечается небольшой лейкоцитоз или лейкопения, лейкоцитарная формула, как правило, не изменена. Изредка фиксируется умеренная анемия. Посевы крови стерильны, а мокроты - неинформативны. При рентгенологическом исследовании инфильтративные изменения редки, чаще выявляется усиление легочного рисунка.

Для микоплазменных пневмоний характерна диссоциация признаков: нормальная лейкоцитарная формула и слизистая мокрота при высокой лихорадке; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре тела.

Частота хломидийных пневмоний увеличилась на протяжении последних двух лет. Чаще им подвержены люди молодого и среднего возраста. Заболевание нередко начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Развитие пневмонии подострое с появлением ознобов и высокой лихорадки. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты, а иногда мокрота не отделяется весь период болезни. При аускультации в ранние сроки выслушивают крепитацию, более стабильным признаком являются локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях определяют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевритом, который проявляется характерными плевральными болями, шумом трения плевры, а при наличии выпота - клинико-рентгенологическими признаками гидроторакса. У части больных клинически и рентгенологически выявляют синуситы. Рентгенологически отмечаются инфильтративные изменения объемом от сегмента до доли. Случаев абсцедирования пока не описано. Нередко инфильтрация носит перибронхиальный характер. При исследовании периферической крови нередко отмечаются лейкоцитоз и нейтрофилез, иногда лейкоцитарная формула не изменена.

Легионеллезные пневмонии отмечаются во всех возрастных группах и развиваются как в рамках эпидемических вспышек, так и в виде спорадических случаев. Возбудитель хорошо сохраняется в воде. Внебольничные эпидемические вспышки легионеллезов обычны осенью, а внутрибольничные чаще развиваются у лиц, получающих кортикостероиды и цитостатики. Эпидемиологически часть легионеллезных пневмоний связана с кондиционерами. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Заболевание начинается со слабости, сонливости, лихорадки. В начале болезни у большинства больных кашель сухой, у трети из них отмечаются плевральные боли. В последующие дни отделяется гнойная мокрота, иногда бывает кровохарканье. Клинически определяются все симптомы пневмонии: бронхиальное дыхание, крепитация, усиленная бронхофония, локальные влажные хрипы. При долевых поражениях и плевральном выпоте - укорочение перкуторного звука. Часто отмечается относительная брадикардия, иногда артериальная гипотония. Характерна внелегочная симптоматика: абдоминальный дискомфорт, поносы, головная боль, сонливость. Некоторые внелегочные проявления связаны с легионеллезной бактериемией. Описаны случаи пиелонефрита, синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга. Крайне редки перикардит и эндокардит. Рентгенологические данные многообразны. В начале заболевания типичны очаговые инфильтраты, которые прогрессируют и консолидируются. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт легкого. У трети пациентов рентгенологически выявляется плевральный выпот. Возможно образование абсцессов легкого, среди лабораторных данных характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия.

Приведенные клинические особенности характерны для пневмоний, вызванных монокультурой различных агентов. Эти особенности могут быть стерты при пневмониях, обусловленных ассоциацией микроорганизмов или протекающих на фоне серьезных предшествующих заболеваний.

Таким образом, клиническая диагностика пневмоний основываться на: остром начале болезни, повышении температуры тела, ознобе, кашле, отделении мокроты, плевральной боли, одышке, интоксикаций, спутанности сознания и выявлении при осмотре локальных влажных и/или сухих хрипов, укорочении перкуторного звука. Наличие крепитации, бронхиального дыхания и рентгенологически выявляемой инфильтрации являются наиболее надежными доказательствами диагноза пневмонии.

В клинической практике важно выделять пневмонии тяжелого течения, к которым относят (8) следующие клинические ситуации:

двусторонняя, многодолевая или абсцедирующая пневмония;
быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более) за 48 часов наблюдения;
тяжелая дыхательная недостаточность;
тяжелая сосудистая недостаточность, требующая применения вазопрессоров на протяжении более 4 часов;
лейкопения менее 4,0 или гиперлейкоцитоз более 20,0 х 1000/мкл;
олигурия или проявления острой почечной недостаточности.

Основой этиотропного лечения пневмоний является антибактериальная терапия. Принципиально важно, что пневмония - это процесс, характеризующийся определенной стадийностью, а роль антибиотиков ограничивается только подавлением инфекционного агента, но не решает проблем устранения воспаления как такового, не способствует улучшению иммунного ответа. Поэтому программа терапии должна строиться с учетом этапов естественного течения заболевания. В острой стадии пневмонии, которая характеризуется максимальной агрессией инфекции, наиболее значимы антибиотики, дезинтоксикационная терапия, коррекция гемореологических нарушений и вентиляционных расстройств, если они имеются. При иммунодефицитных состояниях и при тяжелом течении пневмонии на этом этапе показана иммунозаместительная терапия. После того, как инфекционный процесс подавлен (если нет нагноительных и деструктивных осложнений), наступает стадия разрешения, и дальнейшая антибактериальная терапия не имеет смысла. В этот период наиболее значимы противовоспалительные средства, симптоматическая терапия, способствующая восстановлению нарушенных функций.

При лечении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать нередко наблюдающееся снижение функции почек, что может изменять фармакокинетику препаратов. У лиц пожилого возраста чаще отмечают осложнения лекарственной терапии, которые включают не только аллергические и токсические эффекты, но и суперинфекцию, нарушение клеточного иммунитета.

Первым шагом в лечении пневмонии всегда является решение о начале антибактериальной терапии. Выбор антибактериальных средств при установленной этиологии (6) пневмонии может определяться с учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков (табл. 1).

Таблица 1. Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии

Примечания: АМП/СБ - ампициллин/сульбактам, АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота

Приведенные сведения отличаются от рекомендаций зарубежных авторов (7-8) тем, что в таблицу не внесены антибактериальные препараты, к которым сформировалась резистентность в России. К препаратам 2-го ряда отнесены также антибиотики, обладающие опасными побочными эффектами (левомицетин), или средства, отличающиеся высокой стоимостью (карбапенемы, цефалоспорины III-IV генерации). Однако в клинической практике редки ситуации, когда при установлении диагноза пневмонии известен ее возбудитель. Поэтому определенный интерес представляет выбор антибиотика после проведения микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму.

Если при этом исследовании выявляются грамположи-тельные диплококки, то возможным возбудителем является пневмококк и препаратами 1-го ряда могут быть пенициллины или макролиды. Обнаружение цепочек грамположительных кокков свидетельствует о стрептококковой инфекции, и предпочтение отдается тем же антибиотикам. Культура стафилококка в виде гроздей грамположительных кокков требует выбора других препаратов - пенициллинов, устойчивых к воздействию бета-лактамаз (оксациллин, амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам), макролидов или фторхинолонов. Грамотрицательные гемофильные палочки в последние годы хуже подавляются ампициллином, и поэтому должны использоваться ампициллин и амоксициллин с ингибиторами бета-лактамаз. Хорошие результаты могут быть получены при назначении фторхинолонов, левомицетина, цефалоспоринов.

Нередко при микроскопии мокроты дифференцировать микроорганизмы не удается и можно ориентироваться лишь на преобладание грамположительной или грамотрицательной флоры, а также на наличие смешанной флоры. Во всех этих ситуациях эффективными оказываются цефалоспорины III-IV генерации и аминопенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз. При превалировании грамположительных микроорганизмов могут применяться макролиды, в то время как грамотрицательная флора будет хорошо подавляться аминогликозидами и фторхинолонами. В реальной жизни типичной является ситуация, когда возбудитель пневмонии неизвестен, а микроскопию мазка мокроты до начала антибактериальной терапии провести невозможно или не имеет смысла, потому что уже применялись антибиотики, и результат будет заведомо искажен.

Поэтому, принимая решение о необходимости антибактериальной терапии, врач крайне редко располагает достоверными данными о возбудителе пневмонии и обычно ориентируется на спектр действия имеющихся антибиотиков, региональные особенности приобретенной резистентности бактерий к антибиотикам, свой опыт, клинические особенности течения болезни.

Почти всегда выбор антибиотика первого ряда является эмпирическим. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации. Значение проблемы приобретенной резистентности бактерий к антибиотикам все возрастает. Во многом она обусловлена традициями антибактериальной терапии, доступностью препаратов и шаблонностью их применения. Анализ чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из мокроты больных пневмонией в Москве, показал (1-4) высокую устойчивость пневмококков, стрептококков, гемофильных палочек к тетрациклинам и бисептолу. Можно полагать, что это обусловлено многолетней практикой применения этих антибактериальных средств в качестве препаратов первого ряда при лечении бронхо-легочных инфекций в поликлинике. Увеличилось число штаммов гемофильных палочек, резистентных к ампициллину. Выбирая антибактериальный препарат, врач должен учитывать возможность развития аллергической реакции, и поэтому крайне важно уточнить аллергологический анамнез. Следует помнить, что при аллергии к пенициллину нельзя применять ни одно из его производных, и определенный риск несет использование цефалоспоринов и карбапенемов. При аллергии к сульфаниламидам исключается применение бисептола. При сенсибилизации к одному антибиотику какой-либо группы не следует назначать ни один препарат из соответствующей группы. Уточнение аллергологического анамнеза является лучшей профилактикой возможного побочного действия.

В большинстве случаев антибиотики назначаются в среднетерапевтических дозах. Уменьшение дозировок препаратов допустимо только при почечной недостаточности, в зависимости от степени которой редуцируется доза. При лечении септической или осложненной пневмонии нередко используются высшие дозы антибактериальных средств. Лечение начинается, как правило, с парентерального введения препаратов. Пероральная терапия возможна, только если она обеспечивает необходимые концентрации в сыворотке крови и в тканях, или когда высокие концентрации антибиотика уже не требуются.

Обычная продолжительность антибиотикотерапии бактериальных пневмоний 7-10 дней. Сроки терапии могут быть сокращены до 5 дней, если используется азитромицин (этот антибиотик не назначается, если у пациента предполагается бактериемия). При микоплазменных и хламидийных пневмониях антибиотики применяются 10-14 суток, а при легионеллезных инфекциях не менее 14 дней (21 день - если легионеллез протекает на фоне любого иммунодефицита). Оценка эффективности проводимой терапии проводится через 48-72 часа после ее начала. В этот период лечение не изменяют, если состояние пациента не улучшилось. При правильном выборе антибиотика температура тела и лейкоцитарная формула нормализуются в течение 2-4 суток. Аускультативные феномены в легких сохраняются более недели, а рентгенологически определяемая инфильтрация - от 2 до 4 недель от начала болезни.

Эмпирический выбор антибиотика для лечения пневмоний нередко осуществляется после анализа клинической ситуации (1, 2, 7, 8), потому что в однотипных условиях часто встречаются одни и те же агенты. Интерпретация наиболее частых клинических ситуаций с внебольничными пневмониями представлена в табл. 2.

Таблица 2. Лечение внебольничных пневмоний, выбор антибиотика

Клиническая ситуация	Вероятный возбудитель	Антибиотик выбора
Пневмония у лиц моложе 60 лет без предшествующих заболеваний (течение легкое и средней тяжести)	Пневмококк, Микоплазма, Хламидия	Эритромицин, Спирамицин, Рокситромицин, Азитромицин
Пневмония у лиц старше 60 лет или на фоне сопутствующих заболеваний (течение легкое и средней тяжести)	Пневмококк, Гемофильн. пал.	Ампициллин, АМО/КК, АМП/СБ, Цефалоспорины II генерации
Пневмония тяжелого течения*	Пневмококк, Гемофйльн. пал., Полимикробные	АМО/КК, АМП/СБ, Спирамицин, Цефалоспорины III генерации
Пневмония тяжелого течения* (+ факторы риска)	Пневмококк, Легионелла, Грамотрицат. пал.	Цефалоспорины III генерации + макролиды, Фторхинолоны, Карбапенемы

Примечания: * - лечение начинается с парентерального применения антибиотиков
АМП/СБ - ампициллин/сульбактам, АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота

Пневмонии чаще вызываются пневмококками и гемофильными палочками или их ассоциациями, соответственно на эти возбудители и должна быть сориентирована терапия. Более активными, чем макролиды, могут быть ампициллин и амоксициллин, особенно в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспорины. Внебольничные пневмонии тяжелого течения вызываются теми же агентами, но часто и ассоциациями других грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Для их терапии целесообразно использовать те же антибактериальные средства, но применяться они должны парентерально. Аспирационные пневмонии обычно вызваны грамотрицательной флорой и/или анаэробами, что определяет необходимость назначения фторхинолонов или аминогликозидов, возможно, в сочетании с метронидазолом. Наконец, в случаях наиболее тяжелых пневмоний, протекающих с факторами риска увеличения летальности, чаще всего отмечаются полимикробные возбудители, что оправдывает использование антибиотиков наиболее широкого спектра действия (карбапенемы, фторхинолоны) или сочетание цефалоспоринов III генерации с макролидами.

При внутрибольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные палочки и стафилококки. В соответствии с рекомендациями американского консенсуса по лечению внутрибольничных пневмоний (7) также выделяются клинические ситуации (Табл. 3). Пневмонии, развившиеся после торако-абдоминальных вмешательств, и аспирационные вызываются, как правило, грамотрицательными палочками и/или анаэробами, а также стафилококками. Предпочтительными для лечения таких инфекций являются сочетания метронидазола с цефалоспоринами II-III-IV генераций или ципрофлоксацином. При комах и черепно-мозговых травмах возможна монотерапия цефалоспоринами III поколения или ципрофлоксацином, а также сочетание двух антибиотиков - цефалоспорина II-III поколения с аминогликозидами. Наиболее сложны для терапии пневмонии, развившиеся у лиц, длительно находящихся в стационаре, получавших повторную антибиотикотерапию и в случаях продолжительной искусственной вентиляции легких. Нередко комбинируются несколько клинических ситуаций и факторов риска. В этих случаях значительно возрастает этиологическая значимость синегнойной палочки и внутрибольничной флоры - тех же грамотрицательных палочек и стафилококков, но резистентных ко многим антибиотикам. Поэтому лечение подобных пневмоний, как правило, проводится исключительно внутривенным применением антибиотиков резерва (или препаратами, активными в отношении синегнойной палочки - цефгазидим, пиперациллин) или сочетанием ципрофлоксацина с аминогликозидами. В этих же ситуациях показано внутривенное использование карбапенемов (тиенам, меронем). Этот же подход соблюдается и при лечении пневмоний, возникших у больных с нейтропенией или тяжелыми иммунодефицитами.

Таблица 3. Лечение внебольничных пневмоний, выбор антибиотика

Примечания: * - лечение проводится внутривенно

Назначение сочетаний антибиотиков оправдано при лечении пневмонии тяжелого течения или с факторами риска увеличения летальности, когда возбудитель не уточнен и тяжесть состояния, особенно при вторичных пневмониях, не оставляет времени для традиционной оценки эффективности терапии. Целесообразны сочетания пенициллинов и цефалоспоринов с аминогликозидами. Метронидазол сочетают с антибиотиками при вероятности анаэробной инфекции. За рубежом широко рекомендуются (7, 8) сочетания цефалоспоринов с макролидами и аминогликозидов с ципрофлоксацином.

После того как осуществлен клинический выбор антибиотика, его дозы, ритма и способа применения, намечаются критерии оценки эффективности лечения. При пневмонии это: характер температурной кривой, степень интоксикации, лейкоцитарная формула, количество лейкоцитов в мокроте (степень ее гнойности), динамика клинических и рентгенологических проявлений. Разовые и суточные дозы антибиотиков в абсолютном большинстве случаев должны быть среднетерапевтическими без каких-либо понижений дозировок в связи с пожилым возрастом. Инфекционный процесс может быть подавлен только при создании оптимальных ингибирующих концентраций химиотерапевтического препарата. Уменьшение дозировок может быть оправдано лишь при выраженной почечной недостаточности.

Если через 48 часов (реже 72) делается вывод о неэффективности проводимой терапии, проводится коррекция лечения. Выбор антибиотика второго ряда является не менее ответственным и чаще всего осуществляется по клиническим данным, так как в эти сроки возбудитель обычно культурально не установлен. Если возбудитель установлен и антибиотик первого ряда не соответствовал биологической чувствительности микроорганизма, самое простое решение - назначение антибиотика соответствующего спектра действия. Сложнее решается вопрос, если установленный возбудитель входил в спектр действия антибиотика, но терапевтический эффект не получен. Вариантами решений могут быть: увеличение дозы применявшегося антибиотика; назначение препарата другой группы, но сходного спектра действия; использование антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

Если эффект от антибиотика первого ряда отсутствует, а возбудитель не установлен (как это обычно и бывает), наиболее целесообразно применить антибиотик более широкого спектра действия или препарат из другого класса антибактериальных средств (табл. 4). В определенной степени выбор следующего препарата облегчается тем, что известен неэффективный препарат и спектр его действия. Поэтому врач-клиницист должен хорошо знать терапевтический диапазон антибактериальных средств, тенденции приобретенной резистентности в регионе, особенно перекрестной резистентности некоторых микроорганизмов. Малая эффективность антибактериальной терапии может быть обусловлена также септическим течением пневмонии и развитием таких осложнений, как абсцедирование или эмпиема плевры.

Таблица 4. Клинические ситуации и коррекция антибактериальной терапии

Варианты клинических ситуаций	Возможные решения
Эффект от антибиотика отсутствует. 1. Недостаточна доза	1. Увеличение дозировки
2. Природная резистентность возбудителя	2. Назначается препарат иного спектра действия
3. Приобретенная резиетентность возбудителя	3. Назначаются антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз или препараты, аналогичные по спектру действия, но относящиеся к другим группам
4. Клинические признаки бактериемии и/или гемокультура	4. Внутривенное применение антибиотика в максимальной дозе с использованием препарата более широкого спектра действия
5. Развитие нагноительных осложнений (абсцесс, эмпиема)	5. Инфузионная терапия антибиотиком широкого спектра дeйcтвия. Эвакуация гноя. Местное применение антибиотиков (?)
Развитие почечной недостаточности	Замена нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов) на другие препараты
Повышение трансфераз ACT, АЛТ более чем в два раза	Отмена антибиотика или его замена на препараты, не обладающие гепатотоксическим эффектом
Развитие агранулоцитоза	Отмена левомицетина, ко-тримоксазола (бисептола)
Развитие аллергической реакции	Отмена применявшегося препарата.При необходимости дальнейшей антибактериальной терапии назначаются препараты других групп

Иногда коррекция антибактериальной терапии необходима не из-за неэффективности препарата, а в связи с развитием побочных эффектов. Отмена применяемого антибиотика необходима во всех случаях развития аллергических реакций. Если в этот период продолжение химиотерапии необходимо (нередко аллергические реакции возникают на 6-7-й день лечения), то следует продолжать лечение препаратами других групп. В частности, если проявилась реакция на пенициллины, то рискованно продолжать лечение любым бета-лактамным антибиотиком (цефалоспорины, карбапенемы). При токсических побочных эффектах производится замена препарата на антибиотики, которым не свойственны отмеченные нежелательные явления. Наиболее часто при антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Если проводимая терапия пневмонии эффективна, и есть необходимость ее продолжать, то отменять антибиотик не следует. Обычно, в зависимости от конкретных обстоятельств, назначаются противогрибковые препараты или средства, нормализующие флору кишечника.

Практика антибактериальной терапии постоянно совершенствуется. Появилось новое понятие - постантибиотический эффект. Некоторые антибиотики (макролиды, фторхинолоны) создают исключительно высокие концентрации в легочной паренхиме, и после отмены препарата действие антибиотика продолжается. Постантибиотический эффект продолжительностью в 3-4 дня доказан в отношении азитромицина, что позволило использовать этот антибиотик для пяти- и даже трехдневных курсов терапии.

Стремление обеспечить высокую эффективность лечения при уменьшении его стоимости и сокращении числа инъекций привело к созданию программ ступенчатой (stepdown) терапии. При использовании этой методики лечение начинается с парентерального применения антибиотика. При достижении клинического эффекта через 2-3 дня от начала терапии инъекционное применение препарата заменяется пероральным приемом антибиотика. При высокой эффективности подобной методики (4) она отличается меньшей стоимостью не только вследствие различной цены на парентеральные и таблетированные препараты, но и за счет уменьшения расхода шприцев, капельниц, стерильных растворов. Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами. Принципиально при ступенчатой терапии может назначаться не только один антибиотик в разных лекарственных формах, но и разные препараты с одинаковым спектром действия. Предпочтительной, однако, представляется тактика монотерапии. Если внутривенное применение антибиотика обеспечило клинический эффект и не сопровождалось побочным действием, естественно ожидать хорошую эффективность и переносимость пероральной формы того же препарата. По этой методике могут использоваться ампициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, офлоксацин, ципрофлоксацин, спирамицин, эритромицин, левомицетин, некоторые цефалоспорины.

Антибактериальная терапия составляет основу лечения пневмоний. От ее эффективности зависит течение и исход заболевания. В то же время единственной задачей химиотерапии является подавление инфекционного агента. Поэтому в программе лечения должны также использоваться противовоспалительные средства, отхаркивающие и бронхолитики, препараты других групп. Оптимальное антибактериальное лечение подразумевает правильный выбор антибиотика, его дозировок и продолжительности лечения. Излишне интенсивная и продолжительная терапия нежелательна, потому что она почти всегда создает риск суперинфекции и ведет к сенсибилизации больных.

Литература

1. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний. Пульмонология. 1993. Приложение, с. 11-14.
2. Новиков В.E. Антибактериальная терапия пневмоний у лид старше 60 лет. Клиническая фармакология и терапия. 1994. N 2, с. 49-52.
3. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов. Новый медицинский журнал. 1995. N 1, с. 5-7.
4. Ноников В.Е. Современные тенденции антибактериальной терапии. Клинический вестник. 1996. N 4, с. 5-6.
5. Юшон Жерар. Внебольничные пневмонии. Пульмонология. 1997. N 1. с. 56-60.
6. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний. Пульмонология. 1997. N 1 с. 56-60.
7. Mandell L., Маrriе Т., Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993. Vol. 4, N 6, pp. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Маrriе Т., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993. Vol. 148, pp. 1418-1426.

Ещё сто лет назад люди умирали от многих заболеваний, которые сегодня успешно лечатся докторами. К опасным заболеваниям с высоким риском летального исхода относились нефрит, тонзиллит, менингит, пневмония. Ситуация начала меняться с открытием возможностей активных микроорганизмов – противомикробных агентов, получивших название «антибиотики». Определили и наиболее эффективные антибиотики при пневмонии.

Разновидностей у пневмонии немало и зависят они от возбудителя, провоцирующего воспалительный процесс в легочной системе. Потому и антибиотики при воспалении легких подбираются в зависимости от многих факторов и симптомов, сопровождающих течение воспаления.

О прогрессировании воспалительного процесса в дыхательной системе и отдельно в легких сигнализируют общие симптомы и признаки. Состояние больного резко ухудшается: кашель, сопровождается болью в груди и симптомами лихорадки.

Больному, как правило, требуется срочная госпитализация. При тяжелом течении заболевания заболевшего госпитализируют в отделение интенсивной терапии и, соответственно, проводят срочную медикаментозную противовирусную терапию. Так как в таких случаях времени на лабораторное определение возбудителя может не оставаться, то доктора для экстренного реагирования используют так называемый «золотой стандарт» противомикробной терапии:

противомикробные препараты ряда макролидов: Азитромицин, Кларитромицин;
антибиотики при пневмонии фторхинолового ряда: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин;

Для повышения эффективности противомикробных препаратов специалисты используют действенную схему лечения: первые дни антибиотик при пневмонии вводится пациенту внутривенно струйным методом или внутримышечно. В последующие несколько дней лечение проводят таблетированными формами лекарственного средства.

Лечение от типа заболевания

Наиболее эффективный противомикробный препарат для лечения воспаления легких подбирается методом лабораторных исследований. У больного берут бактериологический посев мокроты и таким способом определяют возбудителя заболевания.

Лечение пневмонии антибиотиками корректируется в соответствии с этимологией воспалительного процесса.

Доверить назначение антибиотиков для лечения пневмонии следует квалифицированному специалисту. Самолечение при этом сложном заболевании способно усугубить легочный дегенеративный процесс и привести к серьёзным осложнениям и последствиям для больного. Лечащий доктор определяет, какие антибиотики применить в качестве терапевтического воздействия и скорректирует схему приема, следуя определенным правила назначения антибиотиков от пневмонии.

Особенности быстрого реагирования при сложной пневмонии

В каждом конкретном случае воспалительного заболевания в дыхательной системе, доктор сталкивается с необходимостью правильного выбора лекарственного средства. Известны для лечения воспаления легких антибиотики широкого спектра, в случаях с «ураганным» развитием заболевания, доктора прибегают именно к ним. Плюсом таких противомикробных препаратов считается то, что они способны воздействовать на широкий круг возбудителей.

Эффективно воздействует на большинство микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс, усиленная формула пенициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав).
В качестве противомикробного препарата широкого спектра от пневмонии назначают макролиды (Рулид, Ровамицин).
Назначают больным для быстрого реагирования на симптомы воспаления легких лечение антибиотиками ряда цефалоспоринов I поколения (Цефазолин, Цефалексин).

Как правило, быстрая терапия при пневмонии антибиотиками у взрослых и детей проводится в стационарных условиях под контролем врача. Если по истечении трехдневного срока у больного не наступает улучшение, температура спадает до субфебрильной и не снижается ниже отметки 37, назначенные антибиотики при пневмонии отменяются и доктор проводит полную коррекцию схемы лечения, на основании подготовленной диагностической картины протекания заболевания.

Особенности назначения противомикробной терапии

Учитывая тот факт, что вирусы и бактерии, способные провоцировать сложные заболевания у человека, постоянно мутируют и приспосабливаются к противомикробным штаммам, становясь к ним не чувствительными, доктора часто предпочитают лечить пневмонию у взрослых, используя не одно лекарство, а сразу два с разной активной составляющей. Для корректного совмещения лекарственных препаратов, доктора делают назначения, соблюдая следующую схему:

делается аналитический посев мокроты на определение возбудителя, провоцирующего воспалительный процесс в легких;
ставится проба на определение чувствительности возбудителя к определенному ряду противомикробных агентов;
проверяется также чувствительность самого больного на антибиотик, отсутствие аллергического ответа на активность этого штамма микроорганизмов;
определяет степень вероятности развития осложнений и побочных эффектов у пациента на противомикробный препарат, которым планируется лечить воспаление легких.

Кроме того, доктор учитывает совместимость групп препаратов, назначаемых им. Известно, что неплохо «ладят друг с другом» цефлоспорины и фторхинолоны. При назначении отдельных групп лекарственных препаратов следует учитывать антропометрические данные больного, поэтому врач может провести дополнительное обследование для расчета дозировки лекарственного средства.

Амбулаторная схема лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что пневмония лечится, преимущественно, в стационарных условиях, иногда доктор вынужден принимать решение об устройстве стационара на дому из-за сопроводительных заболеваний и патологий у больного. В условиях домашнего стационара лечится и тяжелая форма воспаления легких, и легкая степень воспалительной патологии легочной системы.

Тяжелые формы воспаления легких в условиях домашнего стационара лечат с использованием следующих препаратов:

Взрослым пациентам назначают аминопенициллины: амоксициллин с клавулановой кислотой. Для лечения малышей раннего возраста используют этот противомикробный препарат в сочетании с аминогликозидами. Препарат можно использовать в таблетированной форме: пить строго по схеме, назначенной доктором.
Лучший вариант лечения тяжелой формы воспалительного легочного процесса – это внутривенное введение противомикробного препарата с аминогликозидами. В качестве антибиотика для инъекционного лечения используют Аугментин. Внутривенные инъекции должен делать квалифицированный медик, потому при организации домашнего стационара в лечении пневмонии, к больному прикрепляется патронажная сестра, контролирующая состояние больного и быстро принимающая решение о срочной госпитализации в случае появления признаков ухудшения состояния.
При тяжелых и запущенных формах пневмонии возможны также комбинации аминогликозидов с карбоксипенициллинами или цефалоспоринами последнего поколения. При этом специалисты утверждают, что проводить такое лечение лучше всего под постоянным наблюдением медиков и в условиях больничного стационара.
Прием антигистаминных препаратов рекомендован в тех случаях, когда у больного в анамнезе имеется склонность к аллергическим реакциям. Для предупреждения аллергического ответа организма специалисты рекомендуют принимать лекарства антигистаминного ряда в совокупности с активно действующими противомикробными средствами.

Вылечить осложненную пневмонию самостоятельно, без помощи и контроля докторов, невозможно: можно только перевести патологию в хроническую стадию или спровоцировать серьёзные патологические необратимые процессы в легких. Окончательное решение того, чем лечить тяжелое воспаление легких должен принимать доктор, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Амбулаторное лечение легкой формы воспаления

Организм человека, в большинстве случаев, негативно реагирует на активность антибиотиков, провоцируя осложнения и сопутствующие патологические процессы. Поэтому при не осложненных формах воспаления легких специалисты предпочитают назначать своим пациентам только один противомикробный препарат, подобранный соответствии с определенным возбудителем.

Хороший эффект зафиксирован при лечении воспаления легких в легкой степени Амоксиклавом. Этот препарат не используют дольше недели, считается, что за этот период он активно уничтожит возбудителей и снимет воспалительные проявления.
Такой же период проводится лечение препаратом Сумамед. Этот антибиотик относится к лекарствам широкого спектра действия, потому при легких пневмониях часто оказывается панацеей.
Неплохо справляется с бактериальной пневмонией и Амоксил, Кларитромицин, Флуконазол. Дозировку, схему и длительность приема этих лекарственных средств также определяет доктор, исходя из данных анамнеза заболевания.

Залогом успешного излечения от воспаления легких с помощью антибиотиков считается строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача. Антибиотики при воспалении легких – сильный и действенный инструмент в борьбе с бактериями и микроорганизмами, но управлять этим инструментом должны умелые руки. Не стоит также забывать о том, что разные названия препаратов не всегда говорят о разном действующем веществе, поэтому самостоятельная замена антибиотика также грозит усугублением патологического процесса в легких и ухудшением общего состояния больного.

Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).

Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.

Общие принципы антибиотикотерапии

Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).

Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:

Понижение температуры.
Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
Уменьшение количества и гнойности мокроты.

При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

нетяжелая;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Критерий	Значение
Частота дыхания	>24/мин
Частота сердечных сокращений	>90/мин
Температура	>38,5°С
Лейкоциты крови	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 х 10 9 /л
Гемоглобин (г/л)	<90
Сатурация кислорода (%)	<90
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л)	>176,7
Объем поражения легких	В нескольких сегментах, но в пределах одной доли
Сопутствующая патология	Иммунная недостаточность при инфекциях, онкологических и системных заболеваниях, врожденных дефектах иммунитета. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХСН (хроническая сердечная недостаточность). ХПН (хроническая почечная недостаточность). Бронхиальная астма.

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

сознание;
частота дыхания (≥30/мин);
артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
возраст старше 65 лет.

За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:

Амбулаторное лечение (0 баллов).
Терапия в стационаре (1-2 балла).
Неотложная госпитализация (3-4 балла).

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Действующее вещество	Способ применения, цена
Пенициллины: Амоксициллин	Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб.
	Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб.
	Амосин : Капсулы: режим дозирования аналогичен. 75-115 руб. Порошок для суспензии: в стакан теплой чистой воды высыпают содержимое пакетика, перемешав, употребляют внутрь. 40-90 руб.
Макролиды: Азитромицин	Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб.
	Сумамед : Таблетки: 0,5 гр. одиножды в сутки за 60 минут до или через 2 часа после приема пищи. 200-580 руб. Капсулы: 0,5 гр. одиножды в день за 60 минут до или через 2 часа после еды. 450-500 руб. Порошок для суспензии: принимать 1 раз в день за 60 минут до или через 2 часа после приема пищи, заранее добавив 11 мл чистой воды во флакон и взболтав смесь. 200-570 руб.
	Азитрокс : Капсулы: по 0,25/0,5 гр. одиножды в сутки. 280-330 руб. Порошок для суспензии во флаконах: употреблять 2 раза в день после добавления во флакон 9,5 мл воды. 120-370 руб.
Кларитромицин	Клацид : Гранулы для суспензии: принимать 2 раза в день после медленного добавления воды во флакон и встряхивания. 350-450 руб. Таблетки: 0,5 гр. дважды в сутки, принимать 14 дней. 500-800 руб.
	Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб.
	Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб.

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Действующее вещество	Способ применения, цена
Защищенные пенициллины: Амоксициллин + клавулановая кислота	Амоксиклав : Таблетки: по 1 таблетке (250+125 мг соответственно) х 3 раза в день или по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) х 2 раза в день совместно с началом приема пищи, курс 14 дней. 220-380 руб. Порошок для суспензии: дозировка определяется на 1 кг массы тела по приложенным к флаконам таблицам. 130-280 руб.
	Аугментин : Таблетки: по 1 таблетке (250+125 мг соответственно) трижды в день, курс 14 дней. 260-380 руб. Порошок для суспензии: охлажденную до комнатной температуры воду в объеме 60 мл добавить во флакон, встряхнуть, дать ему настояться 5 минут, далее долить объем воды до метки и вновь встряхнуть несколько раз. 150-470 руб.
	Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб.
Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин	Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб.
Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин	Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб.
Моксифлоксацин	Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб.
Моксифлоксацин	Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб.

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией

Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).

Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:

Цефиксим (Супракс 700-780 руб. )
Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб. )
Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб. )

Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:

Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.

Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:

Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб. )
Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб. )

Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:

Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб. ).
Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб. ).

Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:

Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб. )

Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».

Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.

Содержание

Воспаление легких или пневмония – это опаснейшее заболевание, в ходе которого происходит воспаление легочной ткани. Процесс приводит к дисбалансу кислородного обмена в организме, что в запущенной форме резко повышает риск развития заражения крови и прочих опасных для жизни состояний. Причиной возникновения пневмонии служат патогенные микробы. Данная причина обуславливает необходимость лекарственной терапии, способной убить инфекцию.

Что такое антибиотики при пневмонии у взрослых

Основополагающей частью борьбы с пневмонией являются антибиотики, способные уничтожить возбудителя болезни и подавить его способность к размножению. В противном случае болезнь способна нанести организму непоправимый ущерб в виде осложнений и даже явиться причиной летального исхода. Продолжительность лечения зависит от стадии запущенности пневмонии и иммунитета пациента. Внеклеточную форму патогена можно убить за 7 дней, внутриклеточную за 14, на лечение абсцесса легкого может уйти 50 дней.

Общие принципы назначения

Антибиотики являются главным средством лечения, направленного на устранение причины заболевания, которая заключается в наличии патогенной микрофлоры. Основным принципом лечения ими является правильный подбор формы, обуславливающей методику и фактор непрерывности поступления лекарства в кровь и мокроту. Хорошим способом считаются инъекции, так как антибиотик доставляется непосредственно в место локализации патогенов, что минимизирует удар по желудочно-кишечному тракту.

При этом пероральный прием более доступен. Правила для использования антибактериальных средств:

после постановки диагноза нужно незамедлительно начать прием лекарств;
антибиотиками первого ряда считаются те, что принадлежат к группе пенициллинов;
если болезнь протекает тяжело, то к имеющемуся препарату добавляется более действенное средство (при выявлении возбудителя);
при изначально тяжелых случаях терапия двумя препаратами начинается сразу – рекомендуется использовать пенициллин с эритромицином, мономицином или стрептомицином, а также тетрациклин с олеандомицином и мономицином;
более двух препаратов в амбулаторных условиях одновременно использовать не рекомендуется;
малые дозы применять не рекомендуется, чтобы микробы не выработали резистентность;
долгое применение антибиотиков (больше 6-10 дней) приводит к развитию дисбактериоза, что обуславливает необходимость употребления пробиотиков;
если лечение требует приема лекарств более трех недель, то необходимо предусмотреть 7-дневный перерыв и дальнейшее применение препаратов нитрофуранового ряда или сульфаниламидов;
курс важно довести до конца даже при исчезновении негативных симптомов.

Какие антибиотики принимать при пневмонии

Чаще врачи назначают антибиотики от пневмонии у взрослых из следующих эффективных медикаментозных групп:

Пенициллины: Карбенициллин, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Пиперациллин.
Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим.
Макролиды: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.
Аминогликозиды: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин.
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Каждая из этих групп отличается от других широтой спектра применения, длительностью и силой воздействия, побочными эффектами. Для сравнения препаратов изучите таблицу:

	Название препаратов	Особенности применения
Цефалоспорины	Цефотаксим, Цефтриаксон	Лечат неосложненные пневмонии, вызванные стрепто- и пневмококками, энтеробактериями, но бессильны против клебсиелл и кишечной палочки. Назначение данной группы происходит при доказанной чувствительности микробов к препарату, при противопоказаниях к макролидам.
Макролиды	Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Мидекамицин	Препараты первого ряда при наличии противопоказаний к пенициллиновой группе. Они успешно лечат атипичную пневмонию, воспаление легких на фоне ОРЗ. Медикаменты воздействуют на микоплазмы, хламидии, легионеллы, гемофильную палочку, но практически не убивают стафилококков и стрептококков.
Полусинтетические пенициллины	Оксациллин, Амоксиклав, Ампициллин, Флемоклав	Назначаются при доказанной чувствительности к микроорганизмам – гемофильной палочке, пневмококкам. Препараты используются для лечения легкой пневмонии, вызванной вирусам и бактериями.
Карбапенемы	Меропенем, Имипенем	Действуют на бактерии, устойчивые к цефалоспоринам, устраняют сложные формы заболеваний и сепсис.
Фторхинолоны (хинолоны, фторхинолы)	Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин	Воздействуют на пневмококков.
Монобактамы	Азтреонам	Средства похожи по действию на пенициллины и цефалоспорины, отлично воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы.

При назначении антибиотиков для лечения пневмонии у взрослых врачи должны обращать внимание на совместимость препаратов. Так, например, нельзя одновременно принимать медикаменты одной группы или комбинировать Неомицин с Мономицином и Стрептомицином. На начальном этапе до получения результатов исследования бактериологии используются препараты широкого спектра, их принимают в виде непрерывной терапии три дня. Дальше пульмонолог может принять решение о замене лекарства.

При тяжелом течении взрослым рекомендовано сочетание Левофлоксацина и Таваника, Цефтриаксона и Фортума, Сумамеда и Фортума. Если пациенты младше 60 лет, и у них легкая степень пневмонии, то на протяжении пяти дней они принимают Таваник или Авелокс, до двух недель – Доксициклин, на протяжении 14 дней – Амоксиклав, Аугментин. Самостоятельно назначать антибактериальные средства нельзя, особенно пожилым людям.

Внебольничная форма

Лечение пневмонии внебольничного типа у взрослых производят при помощи макролидов. Иногда назначают средства на основе клавулановой кислоты, сульбактама, пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколений в сочетании с макролидами. В тяжелых случаях показаны карбапенемы. Описание нескольких препаратов:

Амоксициллин – капсулы и суспензия на основе одноименного компонента из группы полусинтетических пенициллинов. Принцип действия: угнетение синтеза клеточной стенки флоры. Прием противопоказан при непереносимости компонентов и инфекционном мононуклеозе высокой тяжести. Дозировка: по 500 мг трижды/сутки.
Левофлоксацин – таблетки на основе гемигидрата левофлоксацина, который блокирует синтез ДНК микробных клеток и нарушает их цитоплазматические и клеточные барьеры мембран. Они противопоказаны при поражениях сухожилий, в возрасте до 18 лет, при беременности и лактации. Дозировка: 500 мг 1-2 раза/сутки на протяжении 7-14 дней.
Имипенем – бета-лактамный карбапенем, выпускаемый в форме раствора для инъекций. Его используют в виде капельниц или внутримышечных уколов. Дозировка: 1-1,5 г в день в два приема. Продолжительность капельниц составляет 20-40 минут. Противопоказания: беременность, возраст до трех месяцев для внутривенного и до 12 лет для внутримышечного ввода, тяжелая почечная недостаточность.

Аспирационная

Антибактериальные средства для лечения пневмонии аспирационного типа должны включать в себя клавулановую кислоту, амоксициллин, аминогликозиды на основе ванкомицина. В тяжелых случаях показаны цефалоспорины третьего поколения в сочетании с аминогликозидами, метронидазолом. Описание медикаментов:

Аугментин – таблетки на основе тригидрата амоксициллина и клавулановой кислоты в формате калиевой соли. Входит в группу пенициллинов, ингибирует бета-лактамазы. Прием: по 1 таблетке 875 +125 мг дважды/сутки или по таблетке 500 + 125 мг трижды/день. Для детей показан формат суспензии (таблетка растворяется в воде). Противопоказания: желтуха.
Моксифлоксацин – противомикробные раствор и таблетки из группы фторхинолонов. Содержат моксифлоксацина гидрохлорид, противопоказаны при беременности, кормлении грудью, в возрасте до 18 лет. Способ дозирования: раз/сутки внутривенно 250 мл на протяжении часа или перорально 400 мг/день курсом 10 суток.
Метронидазол – раствор для инфузий или таблетки на основе одноименного компонента. Производное 5-нитроимидазола ингибирует синтез нуклеиновых кислот бактерий. Противопоказания: лейкопения, нарушение координации, эпилепсия, печеночная недостаточность. Дозирование: 1,5 г/день в три приема недельным курсом в виде таблеток.

Нозокомиальная

Пневмония нозомиального типа лечится с применением цефалоспоринов 3-4 поколения, Аугментина. В тяжелом случае показано применение карбоксипенициллинов в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами 3 поколения или 4 поколения в комбинации с аминогликозидами. Популярные препараты:

Ампициллин – таблетки и капсулы содержат тригидрат ампициллина, который подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Противопоказаны при мононуклеозе, лимфолейкозе, нарушениях функции печени. Показано применять по 250-500 мг 4раза/день перорально или 250-500 мг каждые 4-6 часов внутримышечно либо внутривенно.
Цефтриаксон – порошок для инъекций содержит динатриевую соль цефтриаксона. Угнетает синтез клеточной мембраны микроорганизмов. Противопоказан к применению в первые три месяца беременности. Среднесуточная доза: 1-2 г раз/сутки или 0,5-1 г каждые 12 часов. Применяется внутримышечно и внутривенно в стационаре.
Таваник – таблетки и раствор для инфузий на основе левофлоксацина. Входят в группу фторхинолонов, обладают широким противомикробным действием. Противопоказаны при эпилепсии, нарушении сухожилий, лактации, вынашивании ребенка, до 18 лет, при сердечных заболеваниях. Способ применения: 250-500 мг таблеток 1-2 раза/сутки или на ранних стадиях внутривенно 250-500 мг 1-2 раза за день.

Микоплазменная

Такая форма болезни является атипичной, проявляется заложенностью носа, миалгией, першением в горле, головной болью, приступообразным кашлем, общей слабостью. Заболевание лечится не менее 14 дней, на протяжении первых 48-72 часов используются внутривенные растворы. Применяют препараты из группы макролидов:

Кларитромицин – полусинтетический макролид в виде таблеток на основе кларитромицина. Подавляет синтез белка бактериальной рибосомы, приводя к гибели возбудителя. Противопоказан при беременности, лактации, до 12 лет, в сочетании с препаратами спорыньи. Дозировка: 250 мг дважды/сутки на протяжении недели.
Сумамед – раствор для инфузий, таблетки, капсулы и порошок для приема внутрь из группы макролидов-азалидов. Подавляют синтез белка бактериями, обладают бактерицидным эффектом. Противопоказания: нарушения работы печени и почек. Способ использования: раз в сутки по 500 мг раз/день курсом три дня.
Ровамицин – таблетки на основе спирамицина, входят в группу макролидов. Действуют бактериостатически, нарушая синтез белка внутри клетки. Противопоказаны при лактации. Дозирование: 2-3 таблетки в 2-3 приема/день

Лечение пневмонии, вызванной клебсиеллами

Заболевание, вызванное клебсиеллами (микроорганизмами, встречающимися в кишечнике человека), развивается на фоне нарушения иммунитета и приводит к развитию легочной инфекции. На начальной стадии у взрослых применяются аминогликозиды, цефалоспорины 3 поколения в течение 14-21 дней. Используют медикаменты:

Амикацин – порошок для изготовления раствора, вводимого внутривенно и внутримышечно, содержит сульфат амикацина. Полусинтетический антибиотик-аминогликозид действует бактерицидно, разрушая цитоплазматический барьер клетки. Противопоказан при тяжелой почечной хронической недостаточности, неврите слухового нерва, беременности. Дозирование: 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов. При неосложненных инфекциях показано введение 250 мг каждые 12 часов.
Гентамицин – аминогликозид в формате раствора для инъекций, содержащего сульфат гентамицина. Нарушает синтез белка клеточной мембраны микроорганизмов. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам. Способ применения: 1-1,7 мг/кг массы тела 2-4 раза/сутки внутривенно или внутримышечно. Курс лечения длится 7-10 суток.
Цефалотин – цефалоспориновый антибиотик первого поколения, действует с разрушением клеточных стенок бактерий. Раствор для парентерального введения на основе цефалотина. Противопоказания: гиперчувствительность к ингредиентам, бета-лактамным антибиотикам. Дозирование: внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 г каждые 6 часов. При осложнениях показано введение 2 г каждые 4 часа.

При застойной пневмонии

Антибиотики при воспалении легких застойного типа назначаются из группы цефалоспоринов, иногда прописываются макролиды. Застойная пневмония у взрослых – это вторичное воспаление легких, возникающее из-за застоя в малом круге кровообращения. В группе риска его развития пациенты с атеросклерозом, гипертонией, ишемией, эмфиземой легких, соматическими заболеваниями. Используются лекарства на протяжении 14-21 дней:

Цифран – противомикробные таблетки из группы фторхинолонов на основе гидрохлорида моногидрата ципрофлоксацина и тинидазола. Проникает через бактериальную стенку, действуя бактерицидно. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 12 лет. Дозировка: 500-750 мг каждые 12 часов перед едой.
Цефазолин – порошок для приготовления парентерального раствора. Содержит натриевую соль цефазолина – полусинтетического цефалоспоринового антибиотика первого поколения. Препарат действует бактерицидно, противопоказан при беременности, в возрасте до 1 месяца. Способ использования: внутримышечно или внутривенно 0,25-1 г каждые 8-12 часов. В тяжелых случаях показано введение 0,5-1 г каждые 6-8 часов.
Таргоцид – лиофилизованный порошок для приготовления инъекций, содержит тейкопланин, обладающий антимикробным и бактерицидным действиями. Блокирует синтез клеточной стенки и подавляет рост бактерий, их размножение. Противопоказания: гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам. Дозировка: внутримышечно или внутривенно в первый день по 400 мг, затем по 200 мг однократно/сутки.

Антибиотики в таблетках

Самым популярным форматом приема лекарств являются таблетки. Их нужно принимать во время или после еды, запивать водой. Популярные препараты:

Эритромицин – антибиотик-макролид, содержащий эритромицин. Нарушает образование пептидных связей между аминокислотами бактерий, вызывая их гибель. Противопоказан при снижении слуха, лактации, до 14 лет. Дозировка: 0,25-0,5 г каждые 4-6 часов.
Моксифлоксацин – бактерицидные таблетки из группы фторхинолонов на основе гидрохлорида моксифлоксацина. Блокируют ферменты, отвечающие за размножение ДНК бактерий. Противопоказания: возраст до 18 лет, беременность, лактация. Способ использования: 400 мг раз/сутки на протяжении 10 дней.

Капельница

В первые дни обострения пневмонии у взрослых врачи советуют вводить антимикробные средства парентерально (внутривенно капельно или струйно), а после облегчения переводить пациента на таблетки. Популярными растворами для капельниц являются:

Амоксиклав – содержит клавуланат калия и тригидрат амоксициллина, выпускается в формате порошка для приготовления внутривенно вводимого раствора. Комбинация активных веществ препарата обеспечивает бактерицидную активность. Противопоказаниями приема раствора становятся желтуха, нарушения функции печени. Дозирование: 30 мг/кг в два приема курсом 5-14 дней.
Меропенем – антибактериальное средство из группы карбапенемов, обладает бактерицидным действием за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий. Противопоказан при гиперчувствительности к бета-лактамам, в возрасте до трех месяцев. Дозировка: по 500 мг каждые 8 часов (внутривенно болюсно 5 минут или внутривенно инфузионно 15-30 минут).

Сильные антибактериальные средства

При тяжелом течении пневмонии у взрослых врачи прописывают пациентам сильные антимикробные средства. К самым востребованным относятся:

Авелокс – таблетки на основе гидрохлорида моксифлоксацина, входят в группу фторхинолонов, действуют бактерицидно. Противопоказания: тяжелая диарея. Дозирование: 400 мг раз/день на протяжении 10 суток.
Оспамокс – порошок для приготовления суспензии на основе амоксициллина. Входит в группу пенициллинов, обладает быстрым эффектом. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, индивидуальном лимфолейкозе. Дозировка: 1,5-2 г/сутки в 3-4 приема курсом 2-5 дней.

Нового поколения

Последнее поколение антибиотиков от пневмонии у взрослых отличается широкой активностью, минимумом побочных эффектов и быстрым эффектом, максимально безопасным действием. Популярные медикаменты:

Фуразолидон – противомикробные таблетки из группы нитрофуранов, содержат губительный фуразолидон, подавляющий цикл Кребса у бактерий – это приводит к их гибели за счет подавления дыхательного процесса. Противопоказания: возраст до 3 лет. Дозировка: внутрь после еды таблетки с концентрацией 110-150 мг 4 раза/сутки курсом 5-10 дней. На время лечения нужен контроль за жизненными показаниями.
Ремедиа – таблетки на основе гемигидрата левофлоксацина из групп фторхинолонов, блокируют ДНК микробной клетки. Противопоказания: эпилепсия, поражение сухожилий в анамнезе, беременность, лактация, аллергические реакции. Принимаются по 500 мг 1-2 раза/день курсом 2 недели.

Схема лечения

При назначении лечебной терапии во внимание принимается принадлежность возбудителей к тому или иному классификационному ряду. Общий принцип заключается в том, что антибиотик должен обладать эффективностью против стафилококка, пневмококка, гемофильной палочки. При назначении схемы лечения у детей за основу берут группу аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин).

Если существует подозрение, что причиной воспалительного процесса являются бактериальные штаммы, продуцирующие беталактамазы, то в качестве лечения применяются ингибиторозащищенные пенициллины (средства с комплексом клавулановой кислоты и амоксициллина). Аугментин допустим к применению, как для взрослых, так и для детей. Если пациенты (дети и взрослые) применяли для лечения ампициллин или амоксициллин, то часто назначается Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав, Клафоран.

Антибиотики при пневмонии для взрослых из группы макролидов (спирамицин, азитромицин, линкомицин и кларитромицин) назначаются при выявлении у пациента аллергии на цефалоспорины и пенициллины, при диагностировании атипичных воспалений легких (микоплазменных, хламидийных, легионеллезных). Помимо того, для лечения атипичной пневмонии хорошей эффективностью обладает доксициклин (средство нового поколения). Длительная бронхопневмония успешно лечится бета-лактамными антибиотиками (цефалоспоринами и пенициллинами)

Цена

Приобрести антибиотики при пневмонии у взрослых можно по рецепту от врача. Самостоятельно их назначать не стоит, только после абмулаторных анализов. Заказать препараты можно в каталоге аптеки или недорого купить в интернет-магазине. Стоимость самых популярных препаратов в московских аптеках указана в таблице:

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Пневмония, или воспаление легких – серьезное и очень опасное заболевание. Воспаление легочной ткани приводит к нарушению кислородного обмена в тканях организма, а болезнь в запущенной форме может привести к сепсису и другим угрожающим жизни состояниям. Так как пневмонию вызывают патогенные микроорганизмы, для борьбы с ней обычно используются средства, которые воздействуют непосредственно на возбудителя заболевания. Очень важной частью терапии воспаления легких являются антибиотики, причем от правильного выбора препаратов зависит эффективность лечения и состояние больного в будущем.

Основные симптомы пневмонии – высокая температура, кашель с отхождением желтой или коричневой мокроты, одышка, общее недомогание. Врач прослушивает легкие пациента и при подозрении на воспалительный процесс направляет его на рентген и соответствующие анализы. В зависимости от их результатов и особенностей организма больного назначается терапия. В качестве первой помощи антибиотики назначают опытным путем (так называемые медикаменты первого ряда), поэтому пациенту следует как можно быстрее пройти все исследования, в частности, сдать анализ мокроты, который определит возбудителя заболевания.

Примерно в 60% случаев пневмонию вызывают микроорганизмы под названием пневмококки, но кроме того, заболевание могут спровоцировать следующие агенты:

стрептококки;
стафилококки;
гемофильная палочка;
хламидии;
микоплазмы;
легионеллы;
энтеробактерии;
клебсиелла;
эшерихии;
грибы рода Candida.

Каждый из вышеперечисленных видов бактерий имеет чувствительность к определенному веществу, то есть для максимальной эффективности терапии очень важно определить первопричину заболевания. В среднем лечение продолжается от 7 до 10 дней, в зависимости от возраста и состояния человека, а также особенностей течения заболевания. Самостоятельно принимать антибиотики строго не рекомендуется, так как они не только не дадут желаемого эффекта, но и могут нанести организму серьезный вред.

Основные правила назначения антибиотиков

Как и в случае с любыми другими медицинскими препаратами, терапия антибиотиками должна проводиться в соответствии с рядом правил.

При воспалении легких обычно используется комбинация из нескольких препаратов (2-3 наименования).
Антибиотики первого ряда, то есть те, которые были назначены до выявления возбудителя заболевания, необходимо принимать регулярно, чтобы в крови поддерживалась соответствующая дозировка активного вещества.
После проведения необходимых исследований следует начать принимать препараты последнего поколения.
При симптомах атипичной пневмонии, вызванной хламидиями, легионеллами, микоплазмами и т.д. необходимо применение антибактериальных препаратов.
Тяжелая стадия пневмонии, помимо медикаментозной терапии, требует проведения кислородных ингаляций и других подобных мероприятий.
Антибиотики при воспалении легких обычно вводятся пациентам внутримышечно или перорально (большинство препаратов нового поколения выпускается в виде таблеток), а при сложных формах заболевания и для достижения быстрого эффекта препараты могу т вводиться внутривенно.

При воспалении легких возможно использование народных средств, но отказываться от средств традиционной медицины не стоит. Кроме того, необходимо строго контролировать состояние пациента и отслеживать возможные аллергические реакции.

Какие антибиотики применяются при пневмонии?

Сегодня для терапии воспаления легких не используются простые пенициллины и другие подобные препараты, так как существуют более эффективные и безопасные препараты последнего поколения. Они обладают широким спектром действия, малым количеством противопоказаний, могут использоваться в небольших дозах и практически не оказывают токсического влияния на печень, почки и другие органы.

Группа	Препараты	Особенности
Цефалоспорины	«Цефтриаксон», «Цефотаксим»	Назначается при неосложненных пневмониях, вызванных пневмококками, стрептококками, энтеробактериями. Вещество не воздействует на клебсиеллы и кишечные палочки. Назначается при доказанной чувствительности микроорганизмов к препарату, а также при противопоказаниях к макролидам
Макролиды	«Азитромицин», «Мидекамицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»	Назначается в качестве препарата первого ряда при наличии противопоказаний к препаратам пенициллиновой группы. Эффективен при атипичной пневмонии, воспалении легких на фоне ОРЗ. Хорошо воздействует на хламидии, микоплазмы, легионеллы, гемофильную палочку. Хуже воздействует на стафилококки и стрептококки
Полусинтетические пенициллины	«Амоксиклав», «Флемоклав», «Ампициллин», «Оксациллин»	Назначается опытным путем или при доказанной чувствительности микроорганизмов. Применяется при заболеваниях, вызванных гемофильной палочкой, пневмококками, а также при легкой пневмонии вирусно-бактериальной этиологии
Карбапенемы	«Имипенем», «Меропенем»	Воздействуют на бактерии, которые устойчивы к цефалоспориновому ряду. Обладают широким спектром действия, назначается при сложных формах заболевания и сепсисе
Фторхинолоны	«Спарфлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»	Препараты хорошо воздействуют на пневмококки
Монобактамы	«Азтреонам»	Средства, которые по своему действию схожи с пенициллинами и цефалоспоринами. Хорошо воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы

При назначении антибиотиков для лечения пневмонии очень важно обращать внимание на совместимость конкретных препаратов. Не рекомендуется одновременно принимать препараты из одной группы, а также комбинировать некоторые средства («Неомицин» с «Мономицином» и «Стрептомицином» т.д.).

Видео: Антибиотики при пневмонии

Как правильно принимать антибиотики?

Как уже было сказано выше, антибиотики относятся к сильнодействующим медицинским препаратам, поэтому требуют соблюдения некоторых условий приема.

Соблюдать инструкцию и рекомендации врача. Некоторые антибиотики обладают большей эффективностью, если принимаются во время еды, другие нужно пить до или после приема пищи.
Выдерживать равные промежутки между приемом. Принимать препараты необходимо в одно и то же время суток через равные промежутки.
Соблюдать рекомендуемую дозировку. Дозировку при приеме антибиотиков нужно соблюдать очень строго, так как превышение может привести к серьезным побочным эффектам, а понижение – к формированию устойчивых к воздействию лекарственных средств штаммов микроорганизмов.
Не прерывать курс лечения. Для того чтобы терапия дала желаемый эффект, необходима определенная концентрация действующего вещества в крови пациента. Именно поэтому принимать антибиотики следует именно столько, сколько назначил врач. Прерывать курс нельзя даже после наступления облегчения.
Запивать таблетки только чистой водой. Любые антибиотики рекомендуется запивать исключительно чистой, негазированной водой. Чай, кофе, молоко или кисломолочные продукты для этих целей использовать нельзя.
Принимать пробиотики. Так как антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. Чтобы избежать проблем с ЖКТ, при приеме подобных препаратов нужно пить пробиотики («Линекс », «Наринэ » и т.д.), которые восстанавливают естественную микрофлору кишечника.

Все вышеперечисленные правила не только способствуют быстрому выздоровлению, но и минимизируют побочные эффекты от приема антибиотиков и их токсическое воздействие на организм.

Как делать уколы антибиотиков?

Внутримышечные вливания считаются более эффективным терапевтическим методом, чем пероральный прием лекарственных средств, так как в данном случае препараты быстрее всасываются в кровь и начинают действовать. Уколы антибиотиков вполне можно делать в домашних условиях, но при этом очень важно соблюдать некоторые нормы и стандарты.

Лекарственные формы, которые продаются в виде порошка, необходимо разводить непосредственно перед инъекцией. Для этого используется стерильная вода для инъекций, а иногда лидокаин или новокаин для уменьшения болевых ощущений (при отсутствии аллергических реакций на данные препараты).
Перед тем, как делать укол антибиотика, нужно провести кожную пробу. На внутренней стороне поверхности предплечья стерильной иглой сделать небольшую царапину и нанести на нее готовый раствор препарата. Подождать 15 минут и посмотреть на реакцию организма – если на месте царапины появилось покраснение и зуд, препарат вводить нельзя. В данном случае его следует заменить другим лекарственным средством. Если не соблюдать это условие, у пациента может быть анафилактический шок.
Для каждой инъекции используется стерильный шприц, а при введении лекарства необходимо придерживаться правил антисептической обработки места укола.
После введения антибиотиков в тканях часто остаются болезненные инфильтраты. Чтобы избежать этого неприятного явления, нужно вводить иглу строго перпендикулярно, а на месте инъекции рисовать йодную сетку.

Если врач назначил пациенту внутривенные вливания антибиотиков, для проведения процедуры лучше пригласить человека с медицинским образованием, так как ставить капельницы без соответствующих знаний категорически не рекомендуется.

Остальные препараты для лечения пневмонии

Так как терапия при воспалении легких должна быть комплексной, помимо антибиотиков она подразумевает прием других препаратов, в частности, противовирусных и муколитических средств.

В зависимости от особенностей течения и тяжести заболевания, в терапевтический курс могут быть включены препараты для снятия жара и против ринита, иммуномодуляторы, обезболивающие средства для устранения головных и мышечных болей.

При лечении пневмонии больные должны придерживаться постельного режима, употреблять много жидкости и придерживаться диеты (легкие супы, овощи, фрукты, молочные продукты). При отсутствии высокой температуры можно делать дыхательную гимнастику, массаж груди и спины – это облегчит разжижение и отхождение мокроты. Чтобы предотвратить размножение вредоносных микроорганизмов, в комнате, где находится пациент, следует регулярно проводить влажную уборку. Влажность в помещении (особенно в острый период заболевания) должна составлять 50-60%. Так как пневмония часто связана со снижением иммунитета, а антибиотикотерапия тоже способна негативно повлиять на иммунную систему больного, лечение необходимо комбинировать с приемом витаминных комплексов.

Видео – Лечение пневмонии в домашних условиях

В каких случаях лучше лечь в стационар?

Большинство пациентов с диагнозом пневмония предпочитают лечиться амбулаторно, то есть в домашних условиях. Это можно делать в случаях, когда возраст пациента меньше 60 лет, у него нет сопутствующих патологий (сахарный диабет, сердечная недостаточность и т.д.), а течение заболевания не осложнено. Если же больной старше 60 лет, у него имеются болезни, которые способны осложнить его состояние, или при наличии социальных показаний (в эту категорию входят инвалиды, одинокие люди и те, которые проживают в сложных условиях) лучше согласиться с предложением лечь в стационар.

При правильном выборе антибиотиков и строгом соблюдении рекомендаций врача даже сложные формы пневмонии хорошо поддаются терапии и излечиваются без каких-либо последствий для организма. , вы найдете ответ по ссылке.