Гипогликемия: что это такое при сахарном диабете? Гипогликемия — осложнение сахарного диабета Сахарный диабет 2 типа низкий сахар.

Здравствуйте уважаемые читатели портала сайт. Гипогликемия - это критичное понижение уровня сахара в крови больного диабетом ниже нормы. При диабете гипогликемия бывает только как осложнение интенсивного лечения.

Больному приходится постоянно компенсировать свой повышенный уровень глюкозы в крови, т. е. гасить причину большинства острых и хронических (поздних) осложнений диабета.

Главная цель лечения - это приближение углеводного обмена к норме, т.е. стабилизация уровня сахара в крови. Но, к сожалению, таблетки и уколы инсулина, необходимые при диабете 1 и 2 типа, не всегда безупречны.

Стоит лишь превысить дозировку инсулина, переусердствовать на занятиях физкультурой или съесть чуть меньше углеводов, чем обычно, - и содержание сахара в крови может резко снизиться. Далее подробно описываются причины возникновения гипогликемии, ее симптомы и способы лечения.

Угроза гипогликемии, которая присутствует постоянно, не позволяет большинству больных диабетом поддерживать у себя стабильно нормальный уровень глюкозы в крови.

Больным которые грамотно лечатся, удается более-менее держать свой сахар под контролем и предотвратить развитие ряда хронических осложнений - болезни глаз, почек, ног и нервной системы.

Но для профилактики раннего инфаркта уровень глюкозы должен быть еще ниже, а это проблематично из-за угрозы гипогликемии, особенно при диабете 1 типа. Хорошая новость для диабетиков: в большинстве случаев гипогликемия быстро поддается лечению и проходит бесследно.

Симптомы

В чем опасность гипогликемии? В том, что она наносит удар по важнейшему из органов - головному мозгу. Его клетки - нейроны - очень чувствительны к питательным веществам, которые кровь доставляет в них.

Нейроны мозга отличаются интересной особенностью: они усваивают глюкозу без помощи инсулина. Похоже, сама природа задумала мозга так, чтобы максимально защитить его клетки от голодания.

В этом смысле, мозг выделяется, подчеркивается его особая важность среди прочих тканей организма. Есть инсулин в крови или нет - нейронам безразлично, лишь бы глюкозы хватало, и наш мозг будет функционировать без сбоев.

Но если глюкозы мало, то энергетическое голодание мозговых клеток развивается очень быстро. В считанные минуты ограничение притока глюкозы приводит к нарушению сознания — человек теряет способность ясно мыслить и контроль над своими действиями. Затем, если не принять меры, следует глубокая гипогликемическая кома, больной “отключается”.

Мышцам также нужна энергия, которой их снабжает глюкоза, подобно тому, как автомобилю нужен бензин.

В среднем, гипогликемия развивается у больных диабетом при уровне сахара в крови от 3,3 ммоль/л и ниже. Но значение 3,3 ммоль/л нельзя рассматривать как четкую границу по следующим причинам:

Гипогликемия возникает не только при содержании глюкозы в крови ниже нормы, но и при резком понижении сахара. Если его уровень снижался плавно, то больной может чувствовать себя нормально даже при показателях глюкозы в крови 2,5—3,3 ммоль/л. С другой стороны, часто наблюдаются случаи, когда гипогликемия наступает в результате резкого снижения концентрации сахара в крови с 20-22 ммоль/л уже до 11 ммоль/л, а ведь 11 ммоль/л - это очень повышенный уровень глюкозы!
С возрастом у больных диабетом развивается привычка жить при несколько повышенном уровне глюкозы в крови. Из-за этого порог гипогликемии может расти. Так, если в начале заболевания он составлял 4 ммоль/л, то при длительности диабета двадцать лет может подняться до 6-8 ммоль/л. Таким образом, многим больным диабетом в возрасте 60-70 лет врачи рекомендуют поддерживать сахар в крови на уровне 8—10 ммоль/л.

Традиционно врачи разделяют симптомы гипогликемии на две основные категории:

Симптомы, вызванные побочными эффектами гормонов (особенно катехоламинов), которые организм выделяет, чтобы противостоять действию инсулина по снижению сахара в крови. Защищаясь от недостатка глюкозы, головной мозг дает команду печени выбросить в кровь глюкагон, а эндокринным органам — кортизол и адреналин (вырабатываются надпочечниками), которые тоже способны повышать сахар крови. Пот и дрожь - реакция на выброс адреналина. Эта категория симптомов называется адренергическими.
Симптомы, возникающие в результате того, что головной мозг получает недостаточно глюкозы. Эти симптомы называют нейрогликопеническими, что на медицинском языке означает “недостаточно глюкозы в мозгу”. Если бы мозг мог говорить, то он бы кричал: "Я проголодался!"

Адренергические симптомы чаще всего развиваются при резком понижении уровня глюкозы в крови. Вот перечень основных адренергических симптомов:

бледность;
потливость;
тахикардия (учащенное сердцебиение);
тревожность;
чувство голода.

Нейрогликопенические симптомы обычно проявляются в случае постепенного понижения уровня глюкозы в крови. Состояние больного усугубляется в течение более-менее продолжительного периода времени.

Основными нейрогликопеническими симптомами считают ниже перечисленные:

головную боль;
значительное нарушение концентрации внимания;
нарушение зрения, например, двоение в глазах;
усталость;
спутанность мышления;
судороги;
кому или потерю сознания.

При гипогликемии люди теряют способность ясно мыслить. Они могут допускать кажущиеся глупыми ошибки или совершать бессмысленные действия, "пороть чушь". Иногда их принимают за пьяных.

Был случай, когда больную диабетом 1 типа гипогликемия настигла во время поездки за рулем автомобиля. Другой водитель, заметив, что машина, следующая впереди его, начала "вилять" по дороге, связался по телефону с дорожным патрулем и сообщил о нарушении.

Женщину остановили, приняли за пьяную и отвезли в полицейский участок. К счастью, кто-то заметил, что она носит идентификационный диабетический браслет. Женщину накормили, и ее состояние улучшилось. И хотя против нее не было выдвинуто обвинений, таких ситуаций следует избегать.

Прежде чем садиться за руль машины, всегда измеряйте уровень глюкозы. Иначе вы рискуете не только своей жизнью, но здоровьем и жизнью других участников дорожного движения.

Если вы принимаете инсулин или препараты сульфанилмочевины, стимулирующие выработку инсулина вашей поджелудочной железой, то для собственной безопасности вам необходимо носить или иметь при себе какой-нибудь опознавательный знак, лучше всего - специальный идентификационный браслет.

В случае, если у вас неожиданно разовьется гипогликемия, он может спасти вам жизнь.

Причины гипогликемии

Причин развития гипогликемии несколько:

Избыточное введение инсулина.
Задержка приема пищи. Это возможная ситуация, поскольку бывают в жизни обстоятельства, когда жевать неудобно - например, на улице, на деловой встрече или в театре. На такой случай держите наготове сладкие леденцы, шоколадные конфеты, печенье.
Съедено мало углеводов . Это довольно редкий случай, если диабетик придерживается установленной диеты и соблюдает режим питания.
Злоупотребление алкоголем . Как известно, через несколько часов после употребления алкоголя уровень глюкозы в крови понижается. Как безопасно принимать алкоголь при диабете, чтобы застраховаться от гипогликемии, читайте .

Инсулин и препараты сульфанилмочевины

Все больные диабетом 1 типа вынуждены принимать инсулин. Прием этого гормона или препаратов сульфанилмочевины необходим также части людей с диабетом 2 типа.

При инъекционном введении инсулина следует всегда согласовывать прием пищи с получением дозы гормона, чтобы уровень глюкозы в крови поднялся к тому времени, как подействует инсулин.

Существуют различные типы инсулина, действующие на протяжении разных промежутков времени (минуты или часы) после их введения. Если пропустить время приема пищи или ввести инсулин слишком рано, то уровни глюкозы и инсулина будут не синхронизированы, и разовьется гипогликемия.

Такие же ограничения необходимо соблюдать и при приеме препаратов сульфанилмочевины. Спросите у своего врача, насколько необходимо снизить дозу в случае, когда вы принимаете менее калорийную пищу.

Другие препараты сами по себе не вызывают гипогликемии, но в сочетании с сульфанилмочевиной могут способствовать снижению уровня глюкозы вплоть до того значения, когда возникает гипогликемия .

Гипогликемией называют понижение уровня сахара в крови. Это состояние может прогрессировать и привести к тяжелым последствиям: непоправимым повреждениям головного мозга и смерти. По данным официальной медицины, гипогликемией снижение глюкозы до 2,8 ммоль/л, когда человек чувствует явный дискомфорт, или до 2,2 ммоль/л, когда больной не ощущает никаких симптомов. Чаще приступы случаются при сахарном диабете 2 типа.

Причины развития

Механизм этого болезненного состояния один: инсулина больше, чем глюкозы. Организм начинает испытывать недостаток углеводов, которые дают энергию. Мышцы, внутренние органы ощущают «голод», и если вовремя не принять меры, то последствия могут быть тяжелыми и даже привести к летальному исходу.

Причины возникновения разнообразны.

Многие случаи гипогликемии связаны не с медикаментами или хроническими заболеваниями, а с нарушениями диеты и проблемами с питанием.

Синдром мальабсорбции. Это плохое усвоение организмом поступивших в него питательных веществ из-за недостатка пищеварительных ферментов.

Нерегулярное питание или вынужденный пропуск очередного перекуса.

Несбалансированная диета, в которой мало углеводов.

Неожиданная большая физическая нагрузка, перед или сразу после которой не было возможности принять глюкозу.

Употребление алкоголя.

Желание снизить вес с помощью очень жесткой диеты или полный отказ от пищи. При этом диабетик не снижает дозу инсулина и других медикаментов.

Очень медленное опорожнение желудка и усвоение пищи как результат диабетической нейропатии.

Использование перед едой быстрого инсулина и задержка приема пищи.

Больные диабетом 2 топи для нормального самочувствия вообще не должны ощущать сильные приступы голода – это первый признак недостатка сахара в крови. Поэтому к изменениям в рационе и лечении нужно относиться внимательно.

Симптомы и признаки

Принимая сахароснижающие препараты, нужно учитывать, что у каждого больного свой нормальный уровень гликемии. Существенным недостатком сахара считается понижение на 0,6 ммоль/л от обычного индивидуального показателя. Оптимально показатели должны совпадать с тем, которые отмечаются у здорового человека. Но в некоторых ситуациях диабетикам приходится искусственно вызывать гипергликемию на определенное время.

Признаки нехватки углеводов начинают проявляться в легкой форме и со временем становятся более выраженными.

Первым симптомом является ощущение голода. Также при гипогликемии наблюдаются:

бледность
обильное потовыделение
острый голод
сердцебиение и судороги
ослабленное внимание и концентрация
агрессивность, беспокойство
тошнота

Когда уровень гликемии снижается до опасного уровня, могут наблюдаться:

слабость
головокружение и сильная головная боль
нарушения речи, проблемы со зрением
ощущение страха
расстройство координации движений
судороги, потеря сознания

Симптомы могут проявляться не одновременно и не все. В некоторых случаях те, у кого часто бывают скачки гликемии, давно болеющие диабетом, пожилые люди, могут их не ощущать вообще или чувствовать небольшое недомогание.

Некоторые диабетики успевают вовремя определить, что гликемия ниже обычной, измерить уровень сахара и принять глюкозу. А другие резко теряют сознание и могут получить дополнительные травмы. Людям с диабетом, склонным к гипогликемии, запрещено водить транспортное средство или заниматься работой, от которой зависит жизнь других людей . Прием некоторых медикаментов также может помешать выявить проблему.

В некоторых случаях больные с такими симптомами могут вести себя неадекватно, пребывать в уверенности, что их здоровье в порядке вплоть до момента потери сознания. На советы принять таблетки возможна агрессивная реакция или напротив – приступ слабости, сонливости, заторможенности.

Особое внимание нужно уделить больным диабетом, у которых гипогликемия наступает во сне. В таких случаях сон беспокойный, дыхание прерывистое и сбивчивое, кожа холодная, особенно в области шеи, тело покрывает обильный пот. У детей в таких случаях желательно измерять гликемию и ночью и снижать вечернюю дозу инсулина или пересмотреть диету. У новорожденных после окончания кормления грудью надо сразу вырабатывать привычку к низкоуглеводной диете.

Лечение и профилактика осложнения

Единственный способ избежать осложнений – постоянно контролировать уровень сахара. Если вы чувствуете голод, измерьте сахар и примите меры по купированию приступа. Если нет симптомов, но понятно, что не было своевременного перекуса или имела место физическая нагрузка, для предупреждения проблем принимайте таблетированную глюкозу. Она действует быстро и предсказуемо. Рассчитать дозу достаточно просто, она за несколько минут поступает в кровь. Через 40-45 мин нужно измерять уровень сахара и при необходимости повторить съесть еще несколько «глюкозок».

Некоторые диабетики в таких случаях предпочитают есть мучное, сладости, фрукты, пить фруктовые соки или сладкие газированные напитки. Это способно спровоцировать приступ гипергликемии, поскольку в этих продуктах содержатся не только «быстрые», но и «медленные» углеводы. Они усваиваются медленнее, т. к. пищеварительная система должна потратить время на их переработку. Обилие «медленных» углеводов через несколько часов после еды вызовет резкий скачок сахара. Глюкоза в сочетании с водой всасывается мгновенно, из ротовой полости. Ее даже не обязательно глотать.

Можно легко определить, сколько таблеток глюкозы насколько повышают гликемию. С продуктами это сделать сложнее. С перепугу или в несколько неадекватном состоянии есть риск объесться и еще больше навредить здоровью.

Если нет возможности купить глюкозу, можно носить при себе кусочки сахара-рафинада и принимать по 2-3 кубика для предупреждения гипогликемии.

Первая помощь при гипогликемии

Если диабетик уже не контролирует ситуацию и не может принять меры, понадобится помощь окружающих.

Обычно больной слаб, заторможен и почти бес сознания. Прожевать что-то сладкое или съесть таблетку он не сможет, есть риск подавиться. Лучше дать сладкий напиток, например, теплый чай с сахаром, или раствор глюкозы. Существуют специальные гели, которыми можно смазывать ротовую полость и язык. Их можно заменить медом или джемом. За больным во время приступа нужно следить. Когда ваши меры подействуют, и он сможет отвечать на вопросы, нужно будет срочно применить глюкометр и выяснить, сколько еще глюкозы нужно до нормы и что вызвало недомогание.

Причиной такого состояния может стать не только гипогликемия, но и сердечный приступ или боли в почках, скачка артериального давления, так что нужно быть очень внимательным.

засунуть в зубы деревянную палку, чтобы во время судорог больной не прикусил язык
повернуть голову набок, чтобы он не подавился слюной или рвотными массами
сделать инъекцию глюкозы, ни в коем случае не пытаться напоить или накормить
вызвать скорую помощь

Возможные последствия гипогликемии

В результате подобных приступов есть риск ухудшить состояние здоровья.
При гипогликемии от недостатка энергии может непоправимо пострадать мозг, сердечно-сосудистая система.

Неправильный выход из состояния вызывает скачок сахара и новое ухудшение здоровья, скачок гипертонии, сердечный приступ, почечную недостаточность.

Потеря сознания может стать причиной серьезных травм. Любые нарушения баланса сахара в крови будут пагубно сказываться на общем самочувствии.

Основной целью медиков, в терапии сахарного диабета 2 типа, всегда было, есть и будет, приведение больного к длительно стабильному балансу обмена углеводов.

На что направлена терапия сахарного диабета

Терапия СД предполагает снижение сахара в крови до такого уровня, при котором его количество будет максимально приближено к норме, и при этом будет соответствовать потребностям каждого отдельно взятого больного СД 2 типа. Эффективность и безопасность сахароснижающей терапии зависят от тактики лечения и препарата, являющегося орудием в достижении цели. Но самым главным критерием выбора медикамента является неспособность препарата качественно сбалансировать сахар в крови и подвергнуть риску развития гипогликемии у пациента.

На сегодняшний день лечение сахарного диабета 2 типа сталкивается с проблемами. В одних случаях проблема состоит в том, что более взрослое и консервативное поколение не желает идти в ногу со временем и применяет старые группы препаратов сульфонилмочевины. Вторая же проблема заключается в неадекватном, неправильном и зачастую некорректном контроле глюкозы крови.

Для достижения наилучшего результата в терапии этого эндокринного заболевания, в последние время, принято использовать комбинацию сульфонилмочевины (ПСМ) и метформина. Такой принцип можно назвать «золотым стандартом» лечения начальной стадии при целенаправленном достижении улучшения показателей углеводного обмена. Такое лечение не требует инъекционного вмешательства, так как оно основано на пероральном приеме препаратов. Положительный результат в таких случаях достигается в подавляющем большинстве. Но при этом имеет значение в качественном результате, какой препарат или производное сульфонилмочевины применял пациент. Например, численное соотношение смертности при комбинации метформина и глибенкломида было наибольшее, в то время как при приеме метформина и глимеприда годовая смертность была ниже примерно в 20 раз.

Гипогликемия и сульфонилмочевина

Какие, имеющих отношение к сульфонилмочевине, можно выделить. Первое – это длительность течения гипогликемии, а второе – это склонность препарата вызывать рецидивы в первые 3 суток после коррекции глюкозы. Эти проблемы приема связаны с длительностью полувыведения препаратов ПСМ из организма, особенно у пациентов пожилого возраста. У таких людей гипогликемия начинается смазано, без особых признаков, сопровождаясь очаговыми неврологическими знаками (имитация нарушения мозгового кровообращения).

Любой препарат сульфонилмочевины способен увеличить выделение инсулина поджелудочной железой. Данные соединения способны закрывать калиевые каналы в кардиомиоцитах и вызывать, тем самым, ишемию тканей. Данные характеристики объясняют причину возникновения у пациентов с кардиоваскулярной патологией ухудшений коронарного прогноза в случае приема сульфаниламидных препаратов у пациентов, которые имеют симптомы сахарного диабета 2 типа . Макрососудистыми осложнениями в таких случаях становятся острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Не стоит забывать и о том, что?–адреноблокаторы, тетрациклины, ингибиторы АПФ дополнительно снижают уровень сахара крови, усиливая действие сульфонилмочевины.

При проведении тестирования и наблюдения за людьми с СД 2 типа было выявлено, что длительность течения заболевания варьировалась в среднем в пределах 4-8 лет, а гипогликемия наблюдалась у пожилых женщин на 70% больше чем у мужчин того же возраста. Гипогликемия проявлялась в резкой слабости, треморе рук, чувстве голода, учащении сердцебиения, потере сознания, причем показатели тестов могут быть представлены цифрами от 3.3 до 5.4 ммоль/л.

При проведении этих же тестов было выявлено, что большая часть пациентов страдает: нейропатией, ретинопатией, нефропатией. Плюс ко всему у каждого испытуемого присутствовало как минимум два сопутствующих заболевания, а артериальное давление составляло примерно 143/86 мм. рт. ст.

Вывод

Для достижения максимально стабильного, длительного компенсаторного углеводного обмена у пожилых пациентов, требуется как общий терапевтический, так и индивидуальный подходы с учетом возрастных показателей, сопутствующих осложнений и риска гипогликемии. Тактика лечения будет зависеть от исходного уровня контроля метаболизма.

Клинические проявления СД 2 типа значительно усложняют как финансовое положение, так и трудоспособность и трудопроизводительность.
Стратегия лечения инсулиннезависимого СД в современном мире основана на коррекции хронических форм гликемии и высокой безопасности. Одними из последних препаратов, отвечающих большинству важных критериев отбора, стали препараты группы инкретиномиметики. Инкретины – это гормоны короткого временного действия, производимые в кишечнике, и действие которых лежит в основе образования инсулина в поджелудочной железе после нагрузки организма глюкозой.

Сахарный диабет 2 типа – это наиболее часто встречаемый тип инсулинозависимости на сегодняшний день. И в связи с этим ученые стараются сделать все возможное, чтобы обеспечить данную категорию пациентов полноценным образом жизни с минимальным количеством проблем и неудобств, создаваемых болезнью.

На сегодняшний день является распространенной патология, вызванная снижением уровня глюкозы в крови. Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа знакома тем пациентам, которые являются инсулинозависимыми. Причиной гипогликемии называют большое количество инсулина, вследствие чего снижается содержание сахара в крови. Но в некоторых случаях сахароснижающие препараты имеют побочный эффект, который и вызывает гипогликемию.

Данная патология опасна тем, что может причинить значительный вред всему организму - сделать человека инвалидом или привести к смерти.

Характерные признаки болезни

В качестве основного источника энергии организм использует глюкозу, которая помогает работать головному мозгу. При ее снижении в кровь выбрасываются гормоны, противоположные инсулину: адреналин, глюкагон, кортизол и др. Когда повышается уровень адреналина, начинаются проявляться первые симптомы гипогликемии:

учащенное сердцебиение;
повышенная потливость;
беспокойство;
чувство страха;
чувство голода;
головная боль.

При критическом понижении уровня глюкозы в крови начинается гипогликемическая кома с необратимыми изменениями головного мозга. В этот момент больного нужно срочно госпитализировать и применить экстренную терапию. Характерными симптомами опасного для жизни состояния являются:

слабая концентрация внимания;
нарушение речи;
плохая координация движений;
проблемы со зрением;
появление судорог;
потеря сознания.

Самым опасным последствием может стать кровоизлияние в головной мозг. Симптомы данной патологии могут иметь индивидуальные проявления у каждого человека, зависящие от возраста и от того, как долго он страдает таким заболеванием, как сахарный диабет.

У пациентов, имеющих сахарный диабет 2 типа, которые в качестве сахароснижающих препаратов получают сульфонилмочевины, при условии плохого питания может развиться гипогликемия.

Кроме того, заболевание возникает и в результате больших физических нагрузок, если после них организм не усваивает нужное количество углеводов.

Все сахароснижающие препараты выводятся почками. Если их функция нарушена, это может спровоцировать появление гипогликемии из-за большой концентрации препаратов в организме. Риск развития данного недуга возрастает с приемом таких лекарств, как аспирин, антибиотики некоторых групп, которые усиливают действие составных препаратов, снижающих сахар.

При употреблении алкогольных напитков гипогликемия может проявиться уже на вторые сутки. Чтобы этого не произошло, необходимо закусывать алкоголь продуктами с достаточным содержанием углеводов. Если появились первые признаки заболевания, можно выпить 3-4 таблетки глюкозы, фруктовый сок, съесть пару карамельных конфет или несколько кусочков сахара.

Как определить гипогликемию

Пациенты, болеющие 1 типом сахарного диабета, могут легко определить признаки гипогликемии. Но больные диабетом 2 типа склонны ошибаться, поэтому им предлагается проверить содержание сахара в крови, измерив его с помощью глюкометра или специальных тест-полосок. Очень часто у больных сахарным диабетом 2 типа симптомы гипогликемии не имеют яркой выраженности.

Люди, страдающие повышением артериального давления или заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут связывать свое состояние, проявляющееся слабостью, плохим самочувствием, головокружением, тошнотой, с очередным приступом гипертонии. Они начинают принимать традиционные сердечные препараты, которые способны оказать совершенно обратный эффект и привести к непоправимым последствиям.

Острое осложнение гипогликемии у диабетиков разных типов могут спровоцировать уже имеющиеся хронические заболевания - ишемическая болезнь сердца, повышенное артериальное давление, атеросклероз. Особенно это плачевно для пожилых пациентов, которые могут и не знать о таких серьезных нюансах в протекании сахарного диабета.

Гипогликемия встречается у детей с недостатком питания, которое из-за исключения продуктов, богатых полезными веществами, приводит к повреждению функций головного мозга. Глюкоза - это главный материал, благодаря которому строится вся мозговая работа. Ее недостаток приводит к детской смертности. Лечение и профилактика данной патологии у детей полностью зависит от своевременной стабилизации на начальном этапе и нормализации питания в будущем. Дети с таким диагнозом стоят на учете у иммунологов и эндокринологов на протяжении многих лет.

Чем опасна гипогликемия

Гипогликемия опасна в первую очередь тем, что о ее особенностях и причинах развития мало информируют людей. Связывая симптоматику данной патологии с другими, пациенты начинают проводить самолечение стандартным набором препаратов, которые могут спровоцировать снижение сахара в крови и усугубить протекание гипогликемии, привести к шоковому состоянию.

Кроме характерных симптомов болезни, которые доставляют много неприятных ощущений, гипогликемия может спровоцировать появление инфаркта миокарда и инсульта, особенно у людей, имеющих хроническую форму сердечных заболеваний.

В ослабленном организме с пониженным иммунитетом могут произойти нарушения работы коры головного мозга и сбои в нервной системе, которые становятся причиной слабоумия, потери способности социальной адаптации в окружающей среде и психических расстройств. Понижение концентрации внимания можно отнести к легким формам гипогликемии, но оно имеет свои негативные последствия. Человек может ввиду кратковременного приступа нарушить правила дорожного движения или попасть в аварию и т.д.

Стоит запомнить: чем продолжительнее и чаще происходят эпизоды данного заболевания, тем больший урон получают жизненно важные органы организма.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа может перерасти в так называемую гипогликемическую кому, которая происходит из-за резкого снижения уровня глюкозы в крови.

Причинами этого могут стать передозировки сахароснижающих препаратов или чрезмерная физическая активность, в результате которой происходит большое потребление глюкозы организмом.

Развивается гипогликемическая кома очень стремительно. Если человек почувствовал такие симптомы, как повышенная тревожность, чрезмерное потоотделение, резкое чувство голода и онемение губ и языка, а также появились судороги и повысилось артериальное давление, нужно срочно вызывать скорую помощь. Замедление дыхания и постепенное исчезновение рефлексов - предвестники гипогликемической комы, которые нужно как можно быстрее устранить.

В схему лечебных мероприятий, направленных на профилактику и выведение из коматозного состояния больных гипогликемией при сахарном диабете 2 типа, входит несколько ключевых принципов. Чтобы нормализовать самочувствие больного, необходимо ликвидировать недостаток инсулина и стабилизировать уровень углеводного метаболизма. Для этого следует восстановить водный баланс и постоянно поддерживать нужное количество запаса жидкости в организме.

Требуется коррекция патологического состояния, которое спровоцировало кому. Следует четко выполнять все назначенные врачом-эндокринологом лечебно-восстановительные процедуры, которые направлены на повышение уровня глюкозы в крови. Не менее важными являются и мероприятия, которые помогают сбалансировать работу всех органов - привести в норму вес, укрепить иммунную систему, отказаться от вредных привычек и т.д.

Что такое гипогликемия? Гипогликемия (от др.-греч. - снизу, под + - сладкий + - кровь) - острое патологическое состояние, при котором уровень глюкозы в крови становится ниже 3,5 ммоль/л, вследствие чего развивается синдром гипогликемии. Является одним из грозных осложнений СД и сопровождается различными симптомами вплоть до комы.

Гипогликемии при сахарном диабете 2 типа и 1 не отличаются по симптомам. Возникают они чаще при 2 типе СД. Гликемия – уровень сахара в крови. Норма 60-100 мг или 3,3-5,5 ммоль/л. Этот показатель - одна из самых важных управляемых переменных у живых организмов (гомеостаз). Диабетики -это, по сути, больные с нарушенной гликемией. Сахарный диабет – очень сложное и тяжелое заболевание, оно часто имеет множество различных острых и хронических осложнений.

Одним из неотложных ургентных острых состояний и становится гипогликемия. В отличие от кетоацидоза, гипогликемия развивается очень быстро, за 30 минут. При этом есть сама клиническая картина и есть период предвестников (слабость, тремор рук, потливость, чувство голода).

Иногда стадия предвестников или начальных ее признаков сокращается и больной теряет сознание сразу. Гипогликемия и СД – это не идентичные состояния, как считают некоторые.

Гипогликемические проявления могут развиваться и у здоровых людей, например, при жестких диетах с пониженным содержанием углеводов, при резких внезапных физических нагрузках, голодании. Но чаще синдром отмечается у диабетиков при получении инсулина (его избытке).

Почему может развиться состояние гипогликемии?

Если инсулина в крови находится больше, чем нужно для усвоения поступающего сахара, развивается гипогликемия. Таким образом, механизм данного синдрома всегда один: инсулина больше, чем глюкозы. Это возможно при приеме средств, стимулирующих работу бета-клеток, вырабатывающих инсулин.

К ним относятся популярные у диабетиков производные сульфанилмочевины и гиниды. Они достаточно безопасны, но постоянная стимуляция этих клеток приводит к их истощению и атрофии. Тогда необходимой становится инсулинотерапия. Поэтому современная медицина старается применять эти группы реже.

Что происходит во время гипогликемии? В организме резко ощущается недостаток углеводов, а они являются источником энергии и питания для клеток мозга и мышц.

Внутренние органы и мышцы оказываются в состоянии голода, который может приводить к необратимым последствиям. Энергетический голод приводит к тому, что в кровь выходят контринсулярные гормоны – кортизол, адреналин, глюкагон.

При повышении адреналина и появляются первые симптомы гипогликемии: бледность, слабость, потливость, учащенное сердцебиение, страх и беспокойство.

Этиология явления

Причины гипогликемии при сахарном диабете:

врач может сделать неверный расчет дозы;
может быть введена большая доза инсулина – случайно или намеренно при депрессии;
шприц-ручка для введения инсулина неисправна;
неправильные показания глюкометра (его разрегулировка), когда он показывает более высокие цифры сахара в крови, не соответствующие реалиям;
вместо п/кожной инъекции препарат ошибочно ввели в/мышечно;
при вкалывании ЛС в руку или ногу, где более высока физическая нагрузка, или массаж ваткой после введения – это ведет к тому, что происходит ускоренное всасывание ЛС и инсулин может подскочить.
также причиной может стать применение нового препарата, который для организма незнаком;
медленная эвакуация инсулина из организма из-за почечной или печеночной патологии; вместо «долгого» инсулина введен случайно «короткий» в той же дозе.

Инсулиночувствительность организма повышается при приеме снотворных, аспирина, антикоагулянтов, АГП.

Также это происходит при физической нагрузке, при повышенной температуре окружающей среды, нарушениях уровня гормонов гипофиза или надпочечников, ГВ и беременность.

Если больному были назначены препараты сульфанилмочевины, он похудел на диете и улучшилось усвоение глюкозы, но доза сульфанилмочевины осталась прежней, разовьется гипогликемия. Врач должен иметь это в виду.

Если больной некачественно питается или редко принимает пищу, физическое перенапряжение – при нем гликемию нужно контролировать в 2 раза чаще, чтобы не пропустить момент снижения.

Сахар крови нужно измерять до и после нагрузки. Назначение одновременно сульфанилмочевины и ЛС, которые потенцируют ее действие, прием спиртного – при нем гипогликемия может развиться уже на вторые сутки.

Если его прием неизбежен, принимать его нужно только с закуской, содержащей глюкозу. Кроме того, алкоголь сначала резко снижает сахар крови, больной съедает углеводы. Потом, разлагаясь в печени, он превращается в углеводы, дополнительно повышающие сахар. Поэтому больной получает гипергликемию!

Передозировка инсулина, больной не съел положенное количество углеводов (хлебных единиц) после приема сахаро снижающего препарата. При расчете диеты врач всегда рассчитывает количество ХЕ нужно съесть на завтрак, обед, ужин и перекусы. 1 ХЕ = 14 грамм углеводов.

Причина может быть и в мальабсорбции – из-за недостатка пищеварительных ферментов организм мало усваивает питательных веществ.

Диета с пониженным содержанием углеводов, голодание. При нейропатии СД долго задерживается в желудке и он медленно опорожняется. Введение быстрого инсулина и отсроченный прием пищи.

Симптоматические проявления

У каждого человека свой уровень гликемии в норме. При снижении уровня от обычного на 0,6 ммоль/л уже дает гипогликемию. Дефицит углеводов сначала проявляется легким, но нарастающим чувством голода.

Присоединяются еще симптомы гипогликемии:

обильное потение, кожа бледнеет;
чувство острого голода;
тахикардия и судороги;
тошнота;
агрессивность;
патологический страх и беспокойство;
снижение внимания; общая слабость.

Когда глюкоза падает до уровня гипогликемии, появляются дрожь в руках и в теле; кружится и болит голова, происходит ослабление зрения, речь и координация нарушаются.

Симптомы гипогликемии при диабете могут проявиться не все и не сразу. У диабетиков чаще возникают 2-4 симптома, которые он хорошо знает и говорит, что его «трясет».

У кого часто скачет сахар крови, могут и не ощущать свою гипогликемию – она у него неяркая. Это же бывает у пожилых. Может быть только легкое недомогание. Диабетики, внимательные к себе, успевают вовремя заметить признаки гипогликемии и принять глюкозу.

Диабетикам со склонностью к гипогликемиям, нельзя работать на транспорте. Это потому, что гипогликемия рассеивает внимание и такой человек за рулем может совершить нарушение ПДД или попасть в аварию.

Особенно опасно развитие синдрома гипогликемии во время сна. В этих случаях дыхание становится неровным, сон беспокойным, кожа холодеет, особенно на шее; выступает пот. В этих случаях врач должен пересмотреть диету и снизить вечернюю дозу инсулина.

Сахарный диабет и признаки гипогликемии:

гипогликемия проявится в чувстве внезапного голода;
смене настроения и появлении беспокойства;
слабости;
гипергидрозе;
ухудшении четкости зрения;
бледности лица;
дрожи в руках;
сонливости и цефалгии;
тахикардии.

Первая помощь при гипогликемии

С появлением симптомов снижения гикемии, т.е. гипогликемии, важно сразу замерить уровень сахара. Если уровень меньше 4 ммоль/л, нужно срочно поесть простых (быстрых) углеводов с высоким ГИ (гликемическим индексом). Например, стакан сока (200 мл) – это 2 ХЕ. Если сока нет, съешьте 4-5 кусков сахара и запейте теплой водой, тогда организм быстрее их усвоит.

В такие моменты приветствуются сладкие газировки; они быстро всасываются из-за газов. Если человек слаб и не может глотать, смазать полость рта или язык джемом или вареньем.

Через несколько минут состояние человека обычно улучшается. Тогда можно расспросить, что вызвало гипогликемию и какой уровень сахара был до приступа. Через 15 минут после еды снова измерить уровень сахара.

Тяжелая гипогликемия

При этом больной с гипогликемией не может оказать себе помощь. Тогда надо сделать так, чтобы окружающие поняли, что вы диабетик. Из Америки пришла мода на татуировки с надписью «Я диабетик»; ношение браслетов с гравировкой и надписью о диабете.

Если у диабетика печень здорова, она сама выправит гипогликемию: при отсутствии поступления углеводов в течение 30 минут, печень мощным рывком выбрасывает свой гликоген в кровь – это гормон, который резко повышает глюкозу в крови — аж до 15 ммоль/л.

Это не страшно; в течение дня он сам понизится. Но если печень больна, больной впадает в кому и теряет сознание. Тогда нужно напоить больного теплым сахарным сиропом – в тюбике или приготовить самим.

Также под язык можно положить конфету, рафинад, таблетированную глюкозу – 3-4. Через 15 минут обязательно снова измерить уровень сахара крови. За это время вызвать СП.

Последствия гипогликемии

Гипогликемия считается неотложным состоянием именно из-за своих последствий. Самое безобидное из них – головная боль, которая после еды пройдет сама. Цефалгия прямо пропорциональна степени гипогликемии. При сильной боли может потребоваться и анальгетик.

При дефиците глюкозы, которая является питанием для работы мозга, его клетки некротизируются. Если гипогликемия нарастает, это ведет к гипогликемической коме. Ее уже только трапезой не исправишь. Необходима срочная госпитализация.

Кома может длиться несколько минут или даже суток – все определяется резервами организма. Если кома первая, организм восстанавливается быстро; если нет – организм с каждым разом отбрасывается все дальше, урон жизненно важным органам все больший и организм дольше восстанавливается.

И еще одно грозное последствие – кровоизлияние в мозг. Оно протекает по клинике индивидуально, что зависит от стажа СД и возраста больного.

Острая гипогликемия может также обострить имеющиеся хронические заболевания ССС, АГ, атеросклероз и вызвать ОПН, гипертонический криз и пр. Особенно это опасно у пожилых пациентов.

Предвестники комы:

слабая концентрация внимания;
нарушенная речь; нарушение координации движений;
ухудшение зрения внезапное;
судороги и потеря сознания.

Дыхание замедляется и постепенно исчезают все рефлексы. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Сахар при коме падает до 1,7 ммоль/л и меньше.

Диабетикам на заметку

Чтобы не допустить развития комы, диабетик всегда должен иметь с собой не только глюкометр, но в пакетике сахар-рафинад или конфеты. Для измерения желательно пользоваться своим глюкометром, потому что показания могут быть разными.

Чрезмерного контроля сахара не существует. Нельзя оставлять без внимания не только высокие, но и низкие показатели.

У людей с ГБ или ССЗ появление симптомов тошноты, головокружения, головной боли, слабости можно принять за повышение АД. Диабетиком с наличием ССЗ это может быть воспринято как приступ гипертонии и такие больные начинают срочно принимать таблетки для понижения АД и этим ухудшают свое состояние.

Таким образом, еще одна опасность гипогликемии в том, что больные о ней мало информированы. Гипогликемия может спровоцировать у сердечников ИМ и инсульты.

Недостаток глюкозы у детей может закончиться вообще летально. У них нет внутренних резервов. Такие дети с СД должны постоянно находиться на учете у эндокринолога и иммунолога.

При пониженном иммунитете и ослаблении организма гипогликемия может вызвать сбой в работе ЦНС, что может повлечь за собой наступление слабоумия, нарушения адаптации и психических расстройств.

Когда нужно измерять сахар в крови

Сахар нужно измерять перед едой и после, натощак утром, перед сном, при внезапной физической нагрузке, в путешествии, после стресса, при беременности, перед тем, как сесть за руль; во время других заболеваний. Только при этих условиях можно корректировать лечение и меню больного.

Первая помощь при наступлении комы с потерей сознания

Рекомендовано: вставить между зубами шпатель или ложку, чтобы не было прикуса языка при судорогах, голову больного повернуть набок, чтобы не подавился рвотой или слюной. Нельзя пытаться поить или кормить больного в бессознательном состоянии, ему необходимо ввести глюкозу и вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика осложнения

Основной и, пожалуй, один принцип избежания осложнений – проводить регулярный замер уровня сахара в крови. В самом начале гипогликемии можно выпить таблетированную глюкозу, ее можно просто положить в рот, она сама легко всасывается во рту. Она поступит в кровь за несколько минут и рассчитать ее дозу достаточно просто: нужно отметить, насколько 1 таблетка повышает вам уровень сахара. После ее приема сахар измерить через 40-45 минут. Если нет таблеток глюкозы, их заменят 2-3 кусочка рафинада.

Некоторые диабетики стараются есть по принципу “кашу маслом не испортишь” – одновременно принимать медленные и быстрые углеводы: едят сладкое и мучное, пьют сладкую газировку, соки. Тогда возникает риск заработать гипергликемию и вызвать наступление диабетической гипергликемической комы. Повышенное поступление «медленных» углеводов вызовет резкий подъем сахара через несколько часов.