Очень высокая соэ причины. Значительные отклонения от нормы. Патологическое повышение показателя

Повышенное СОЭ в крови – что означает этот параметр у человека? Этот важнейший показатель может рассказать о человеке на удивление много. Как он питается, есть ли аллергия, появилось ли воспаление или началась серьезная болезнь, о которой сам организм еще не догадывается…

И хотя такой анализ используется в медицине уже почти 100 лет, актуальности своей он так и не потерял. Что же это такое и как снизить опасный уровень эритроцитов?

Что такое СОЭ?

Так называют скорость оседания эритроцитов (по-другому РОЭ – реакция оседания). История этого исследования по-медицински проста: в 1918 году швед Робин Фареус обнаружил, что красные кровяные клетки при беременности оседают не совсем обычно. Он провел дополнительные испытания и понял: да не только при беременности, а при самых разных недугах! Еще несколько лет – и ученые Вестергрен и Уинтроп разработали специальные методики для изучения эритроцитов. По сей день они входят в общий анализ крови.

Почему же эритроциты вообще оседают? Дело в том, что весят эти клетки ощутимо больше плазмы, поэтому под воздействием обычной силы тяжести они неизменно опускаются вниз. В процессе начинают слипаться (агрегировать) и от этого падают еще быстрей. В итоге на дне пробирки остаются эритроцитные столбики, вверху – плазма с лейкоцитами.

Что такое СОЭ в анализе крови? Параметр это неспецифический – он не укажет на какую-то конкретную хворь, зато в комплексе с другими результатами точно сообщит, почему в организме начались неполадки. А также поможет дифференцировать спорный диагноз, отыскать скрытое заболевание, определить реакцию организма при лечении аутоиммунных патологий.

Нормы РОЭ для мужчин и женщин всех возрастов

Диапазон нормальных значений для скорости движения красных телец очень широк. Все нормативы основываются на двух моментах – пол и возраст пациента.

Как выглядит норма у женщин? До 20-30 лет диапазон – 8-15 мм/ч, после 30 – около 8-25. После 60 лет сильно возрастает – до 52 мм/ч.

Эритроцитная норма у мужчин значительно отличается. До 20 лет это 6-12 мм/ч, до 50-55 лет нормой будет считаться РОЭ до 14 мм/ч. После 60 цифра взлетает до 20-32.

Норма у детей от пола ребенка не зависит – при расшифровке результатов опираются только на возраст. У новорожденных малюток эритроцитная реакция колеблется от 0 до 2 мм/ч, максимальная цифра – 2,8. В один месяц – 2-5, до полугода – 2-6 мм/ч. В год скорость оседания поднимается до 5, до 5 лет норма – 5-11. Младшие и средние школьники – 4-12. После 14 лет цифры различаются у мальчишек и девчонок: 1-10 и 2-15 соответственно.

Почему изменяется скорость оседания?

Отклонение РОЭ от нормы может возникнуть из-за самых разных факторов – от чересчур плотного завтрака до злокачественной опухоли. Специалисты делят возможные причины повышения на 6 основных групп.

Технология Вестергрена одобрена Международным комитетом стандартизации исследований крови и применяется во всем мире. Для такого исследования берется жидкость из вены, смешивается с цитратом натрия и оставляется на час в пробирке.

Метод Панченкова применяется только в нашей стране. Кровяная жидкость нужна капиллярная, ее также соединяют с цитратом натрия и отстаивают в капилляре на штативе. При методике Винтроба изучают жидкость неразведенную, смешанную с антикоагулянтом, в специальной трубке.

Результаты первых двух исследований обычно совпадают, хотя методика Вестергрена является более точной. При анализе Винтроба могут быть неточности: после скорости в 60 мм/ч клетки закупоривают трубку, и расшифровка уже невозможна.

Что может повлиять на результат анализа?

Скорость оседания эритроцитов – процесс очень чуткий. Повлиять на него могут самые разные факторы, так что при расшифровке лабораторных результатов надо учитывать множество нюансов. Это время проведения процедуры, возраст, образ жизни, состояние здоровья пациента и др.

Основные причины, которые могут повлиять на результат РОЭ:

половая принадлежность (у женщин эти цифры всегда выше);
прием оральных средств контрацепции;
низкий уровень гемоглобина (а попросту анемия);
утренние часы (днем и вечером кровяные клетки движутся медленнее);
наличие в организме острофазных белков (иммуноглобулинов);
если в организме есть хронический очаг воспаления.

Несильное повышение эритроцитного показателя также бывает при лечении аллергии, плотном завтраке перед процедурой, менструациях у женщин.

Как снизить показатели СОЭ?

Первая реакция человека в ответ на противоречивые результаты анализа – как понизить СОЭ в крови? Способ здесь только один – вылечить заболевание, ставшее причиной.

Самостоятельный прием антибиотиков, противовоспалительных средств и сомнительных БАДов в этом случае строго запрещен. Только доктор сможет поставить истинный диагноз и назначить индивидуальное лечение. Но и после излечения поведение красных телец не сразу вернется в норму – на это требуется 2-4 недели, а у детей – до 6 недель.

Если же причина странного поведения красных кровяных телец естественная (менструация, беременность, диета или пост), то снизить показатель поможет только возвращение в привычную физическую форму. Опасности здесь нет никакой.

При анемии вернуть РОЭ в нормальные границы также могут помочь , и некоторые народные средства. Но только после консультации с лечащим врачом.

А если РОЭ повышено у ребенка?

У ребенка скачок падения эритроцитов обычно фиксируют при различных инфекциях и воспалениях. Традиционно к этому добавляются отклонения других кровяных показателей, ухудшение общего состояния, классические симптомы болезней.

Если диагностировано высокое СОЭ, причины для ребятишек могут быть следующими:

инфекции, туберкулезы, вирусные гепатиты;
онкологические заболевания всех типов;
воспалительные заболевания соединительных тканей (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);
анемия;
травмы.

Когда наблюдается незначительный рост показателя, причины бывают вполне невинными. Если молодая мама во время лактации ест слишком много жирного, если у крохи режутся зубки или развился авитаминоз, эритроцитные цифры изменятся. Еще один фактор – прием таблеток, например, парацетамола. Различные гельминтозы ( , ) тоже могут спровоцировать увеличение цифр.

В редких случаях причины такого скачка у взрослых и ребятишек при первоначальных анализах можно не найти. Повышенное СОЭ в крови – что это значит в подобной ситуации? Выяснить все поможет углубленная комплексная диагностика. Иногда это может быть индивидуальной особенностью организма – у некоторых людей эритроциты просто слишком подвижны. Если это относится и к вам, обязательно проходите раз в полгода профилактическую диспансеризацию – это поможет вовремя обнаружить возможную проблему и начать лечение.

Статью для сайта подготовила Надежда Жукова.

Показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови - один из основных признаков, которые отслеживают врачи при изучении лабораторного анализа этого материала. Такое пристальное внимание к этому показателю связано с тем, что он может служить признаком наличия в организме воспалительного процесса.

Нормальные показатели СОЭ

Норма скорости оседания эритроцитов в крови напрямую зависит от пола и возраста человека, чья кровь подвергается исследованию. Так, наиболее высокая норма СОЭ обычно наблюдается у грудных детей: она составляет от 12 до 17 миллиметров в час. Нормальный показатель СОЭ для женщин равен 3-15 мм/час, для мужчин - 1-10 мм/час, для новорожденных детей - 0-2 мм/час. У пожилых людей норма СОЭ обычно является более высокой: она может составлять до 38 мм/час и до 53 мм/час у женщин. Поэтому если ваши показатели, полученные в результате анализа, существенно отличаются от этих цифр, следует обратиться к врачу, чтобы разобраться, какова причина повышенного уровня СОЭ.

Повышенные показатели СОЭ

Предварительные выводы о том, о каких проблемах может свидетельствовать повышенный уровень СОЭ в вашей крови, вы можете и самостоятельно. Так, отклонение результата от нормы на несколько единиц чаще всего обусловлено специфическими особенностями вашего организма и может не являться признаком наличия какой-либо серьезной дисфункции. Тем не менее, для того чтобы удостовериться в том, что полученный показатель является для вас нормальным, рекомендуется обратиться к терапевту за консультацией.

В случае, если отклонение от нормы составляет 15-30 мм/час, это, как правило, свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. В некоторых случаях его наличие может быть очевидным для вас, например, если в данный момент у вас протекает простудное заболевание. Однако имеющееся заболевание может быть и скрытым, например, если поражена печень или органы желудочно-кишечного тракта. Поэтому в таком случае следует обязательно обратиться к врачу, который сможет назначить вам дополнительные анализы. Они позволят установить характер заболевания и назначить адекватное лечение.

Еще более серьезным является превышение показателя СОЭ по сравнению с нормальным уровнем на 30 единиц и более. В этом случае специалисты обыкновенно начинают подозревать наличие прогрессирующего деструктивного процесса в организме. Одним из распространенных примеров заболеваний, которые могут сопровождать столь существенное повышение уровня СОЭ, являются онкологические проявления. В такой ситуации необходимо незамедлительно посетить врача, который сможет назначить комплексное лечение с учетом характера, специфики и степени интенсивности вашего заболевания.

— это метод диагностики состояния организма, который может «рассказать» о многих заболеваниях и «показать» клиническую картину пациента в целом. Если по результатам обнаруживается отклонение некоторых показателей, тогда врач устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Опасность повышения СОЭ заключается в ее причине, которая может быть различной: от невинной простуды до туберкулеза или опухоли

Чем раньше обнаруживается патология и врач назначит лечение, тем быстрее и проще лечится, чем при запущенных стадиях. Именно поэтому рекомендуется не реже 1-2 раз в год сдавать анализы в профилактических целях, не дожидаясь появления явных симптомов.

Что делать и как нормализовать показатель?

Чтобы нормализовать показатель, необходимо, в первую очередь определить, какова причина отклонения от нормы. То есть, лечение должно быть направлено на устранение причины. Если это анемия, то при восстановлении уровня железа в организме автоматически и придет в норму. Если ОРВИ, то при ликвидации вируса, этот показатель сразу же нормализуется.

Если анализ крови говорит о том, в уровень оседания эритроцитов повышен, тогда необходимо провести дополнительную диагностику, для определения характера нарушения. Это могут быть анализы, осмотры или исследования на специальном оборудовании – , и так далее.

Чтобы привести СОЭ в норму, врач выписывает ряд препаратов, в зависимости от состояния здоровья. Кроме этого, можно помочь себе самостоятельно в домашних условиях с помощью народной медицины. Это могут быть компрессы, отвары трав, полоскания и прочие процедуры, направлены на устранение проблемы, которая вызвала повышение СОЭ. Прежде чем пользоваться методами народных травников рекомендуется убедиться в отсутствии противопоказаний, чтобы не навредить своему здоровью.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Одним из важных показателей определяемых в общем анализе крови (ОАК) является СОЭ. Подсчет скорости оседания эритроцитов не занимает много времени и средств, что делает определение этого показателя доступным в лабораториях любого уровня.

Показатель СОЭ без других данных общего анализа крови малоинформативен , но отклонение его от нормы всегда должно настораживать. Однако, отклонение этого показателя в сторону повышения или понижения при остальных нормальных параметрах не дает однозначного ответа на вопрос — здоров человек или нет. Также нахождение СОЭ в границах нормы не гарантирует отсутствия заболеваний.

Разжижение и сгущение крови – основные факторы, которые оказывают весомое влияние на время оседания эритроцитов. Также этот показатель зависит от состояния и количества и от кислотно-щелочного равновесия крови.

Причины повышенного СОЭ в крови

Выделяют два основных фактора, увеличивающих СОЭ:

— воспалительные заболевания;
— онкологические процессы.

Воспалительные заболевания

Внедрение в организм инфекционного агента провоцирует воспалительные процессы, при которых СОЭ повышается. Как пример, можно привести туберкулез, воспалительные процессы в верхних и нижних отделах дыхательных путей, мочевыделительной системе, органах малого таза, вирусные гепатиты, панкреатиты, холециститы.

Для ревматологических заболеваний также характерно повышение СОЭ. Среди этих заболеваний: СКВ, ревматическая полимиалгия, болезнь Хортона, ревматоидный артрит, ревматизм.

Способствуют росту СОЭ воспалительные заболевания почек . Чаще других заболеваний встречаются: пиелонефриты, нефротический синдром и гломерулонефриты.

Онкологические процессы

Чаще всего для солитарных опухолей с локализацией в почках, легких, предстательной и молочных железах, яичниках, матке, носоглотке, поджелудочной железе, бронхах также характерен рост скорости оседания эритроцитов.

В меньшей степени этот показатель повышается при онкологических заболеваниях крови – миелозе, лимфоме, лейкозе, плазмоцитоме и макроглобулинемии Вальденстрема.

Други причины

Причинами повышения СОЭ могут быть также саркоидоз, состояния после оперативного вмешательства.

Границы нормы СОЭ

Нормальная СОЭ варьирует в зависимости от возраста и пола, а также от физиологического состояния. Так, для женщин этот показатель выше (нижняя граница – 3 мм/ч, верхняя – 15 мм/ч), чем для представителей мужского пола (нижняя граница – 2 мм/ч, верхняя – 10 мм/ч).

В период новорожденности норма варьирует от 0 до 2 мм/ч. Для полугодовалого ребенка нормой считается диапазон от 12 до 17 мм/ч.

Существует еще такое понятие, как относительно нормальный показатель СОЭ . У беременных часто наблюдают развитие анемии, при этом состоянии кровь разжижается и СОЭ может достигать отметки 25 мм/ч. В таких случаях и говорят об относительно нормальном показателе.

Повышенная СОЭ в крови. Лечение

Так как показатель СОЭ не является подлинным признаком заболевания, назначать лечение при его повышении и отсутствии других симптомов, не целесообразно. В случае его повышения, необходимо провести комплекс дополнительных исследований . Это делается для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологических процессов в организме.

Проведенный комплекс диагностического обследования позволит установить причину повышенного значения СОЭ. Лечение может быть назначено только в случае выявленного заболевания.

Для восстановления нормы этого показателя прибегают и к нетрадиционной медицине используя народные методы лечения . Нижеприведенный рецепт зарекомендовал себя как наиболее эффективный. В течение 3 часов варят столовую свеклу с необрезанными кончиками. Полученный отвар остужают и принимают на протяжении 7 дней. Утром натощак выпивают около 50 гр. Повторный анализ крови сдают после семидневного перерыва.

Применение народных средств, снижающих СОЭ, допустимо после того, как специалистом уже обнаружен какой-либо патологический процесс.

Повышение СОЭ в детском возрасте

У детей превышение верхней границы этого показателя может быть вызвано разнообразными причинами.

Например:

— прорезывание зубов;
— недостаток витаминов;
— несбалансированное питание.

Поэтому лечить у детей повышенную СОЭ – еще более бессмысленное занятие . Если в крови нет отклонений по другим показателям, то беспокоиться не стоит.

В случае сопровождения повышенной СОЭ жалобами и другими симптомами, в обязательном порядке необходимо обследоваться у специалиста и провести ряд дополнительных исследований. Верно поставленный диагноз и своевременное лечение избавят от недуга.

Скорость оседания (седиментации) эритроцитов представляет собой анализ, используемый для выявления воспаления в организме.

Образец помещают в продолговатую тонкую трубку, красные кровяные тельца (эритроциты) постепенно оседают на ее дно, а СОЭ и является мерой измерения этой скорости оседания.

Анализ позволяет диагностировать многие расстройства (включая онкологические) и является необходимым тестом для подтверждения многих диагнозов.

Давайте разберемся, что же это значит, когда скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови взрослого или ребенка повышена или понижена, стоит ли бояться таких показателей и почему это происходит у мужчин и женщин?

Женщины имеют более высокие значения СОЭ, беременность и менструальный период могут вызвать кратковременные отклонения от нормы. В педиатрии этот анализ помогает диагностировать ревматоидный артрит у детей или .

Нормальные диапазоны значений могут незначительно варьироваться в зависимости от оснащенности лабораторий. Аномальные результаты не диагностируют конкретное заболевание.

Многие факторы, такие как возраст или использование лекарственных средств , могут влиять на конечный результат. Такие препараты, как декстран, овидон, силест, теофиллин, витамин А могут повысить СОЭ, а аспирин, варфарин, кортизон могут его уменьшить. Высокие/низкие показатели лишь говорят врачу о необходимости дальнейшего обследования.

Ложное повышение

Ряд условий может оказывать воздействие на свойства крови, влияя на значение СОЭ. Поэтому точная информация о воспалительном процессе – причина, по которой специалист назначает сдачу анализа, – может маскироваться под влиянием этих условий.

В этом случае значения СОЭ будут ложно повышенными. Эти осложняющие факторы включают в себя :

Малокровие (пониженное количество эритроцитов, снижение гемоглобина в сыворотке);
Беременность (в третьем триместре СОЭ увеличивается приблизительно в 3 раза);
Повышенная концентрация холестерина (ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов);
Проблемы с почками (включая острую почечную недостаточность).

Специалист будет принимать во внимание все возможные внутренние факторы при интерпретации результатов анализа.

Интерпретация результатов и возможные причины

Что это значит, если скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в анализе крови взрослого или ребенка повышенная или пониженная, стоит ли бояться показателей выше нормы или ниже?

Высокие уровни в анализе крови

Воспаление в организме провоцирует склеивание эритроцитов (вес молекулы увеличивается), что значительно повышает их скорость оседания на дно пробирки. Повышенные уровни седиментации могут быть вызваны следующими причинами:

Аутоиммунные заболевания – болезнь Либмана-Сакса, гигантоклеточный , ревматическая полимиалгия, некротический васкулит, ревматоидный артрит (иммунная система – это защита организм от чужеродных веществ. На фоне аутоиммунного процесса она по ошибке нападает на здоровые клетки и уничтожает ткани организма);
Рак (это может быть любая форма рака, от лимфомы или множественной миеломы до рака кишечника и печени);
Хроническая болезнь почек (поликистоз почек и нефропатия);
Инфекция, например, пневмония, воспалительные заболевания органов таза или аппендицит;
Воспаление суставов (ревматическая полимиалгия) и сосудов (артериит, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, ретинопатия, энцефалопатия);
Воспаление щитовидной железы (диффузный токсический зоб, узловой зоб);
Инфекции суставов, костей, кожи или клапанов сердца;
Слишком большие концентрации фибриногена в сыворотке или гипофибриногенемия;
Беременность и токсикоз;
Вирусные инфекции (ВИЧ, туберкулез, сифилис).

Поскольку СОЭ является неспецифическим маркером очагов воспаления и коррелирует с другими причинами, результаты анализа должны учитываться вместе с историей здоровья больного и результатами других обследований (общий анализ крови – расширенный профиль, анализ мочи, липидный профиль).

Если скорость седиментации и результаты остальных анализов совпадают, специалист может подтвердить или, наоборот, исключить подозреваемый диагноз.

Если единственным повышенным показателем в анализе является СОЭ (на фоне полного отсутствия симптомов), специалист не может дать точный ответ и поставить диагноз. Кроме того, нормальный результат не исключает болезни . Умеренно повышенные уровни могут быть вызваны старением.

Очень большие показатели обычно имеют серьезные основания , например, множественная миелома или гигантоклеточный артериит. Люди с макроглобулинемией Вальденстрема (наличие в сыворотке патологических глобулинов) имеют крайне высокие уровни СОЭ, хотя воспаление отсутствует.

В этом видео подробнее рассказано о нормах и отклонениях этого показателя в крови:

Низкие показатели

Низкая скорость седиментации, как правило, не является проблемой. Но может быть связана с такими отклонениями, как:

Болезнь или состояние, повышающее выработку эритроцитов;
Болезнь или состояние, увеличивающее производство лейкоцитов;
Если пациент проходит лечение воспалительного заболевания, степень седиментации, идущая вниз, является хорошим признаком и означает, что пациент реагирует на лечение.

Низкие значения могут быть вызваны следующими причинами:

Повышенный уровень глюкозы (у диабетиков);
Полицитемия (характеризуется повышенным числом эритроцитов);
Серповидно-клеточная анемия (генетическая болезнь, связанная с патологическими изменениями формы клеток);
Тяжелые заболевания печени.

Причинами понижения могут быть любые факторы , например:

Беременность (в 1 и 2 триместре уровни СОЭ опускаются);
Анемия;
Менструальный период;
Лекарственные средства. Многие лекарства могут ложно снизить результаты теста, например, мочегонные средства (диуретики), прием препаратов с высоким содержанием кальция.

Повышенные данные для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

У больных со или миокарда СОЭ используется в качестве дополнительного потенциального показателя ишемической болезни сердца.

СОЭ используют для диагностики эндокардита – (внутренний слой сердца). Эндокардит развивается на фоне миграции бактерий или вирусов из какой-либо части организма через кровь в сердце.

При игнорировании симптомов эндокардит разрушает сердечные клапаны и приводит к опасным для жизни осложнениям.

Для постановки диагноза “эндокардит” специалист обязательно назначает сдачу анализа крови. Наряду с высокими уровнями скорости седиментации, эндокардит характеризуется понижением тромбоцитов (нехваткой здоровых эритроцитов), часто пациенту также диагностируют анемию.

На фоне острого бактериального эндокардита степень седиментации может увеличиться до экстремальных значений (порядка 75 мм/час) – это острый воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой инфекцией клапанов сердца.

При диагностике застойной сердечной недостаточности учитываются уровни СОЭ. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое поражает мощность сердечных мышц. В отличие от обычной «сердечной недостаточности» застойная относится к стадии, в которой избыточная жидкость накапливается вокруг сердца.

Для диагностики болезни помимо физических тестов ( , эхокардиограмма, МРТ, стресс-тесты) учитываются результаты анализа крови. В этом случае анализ на расширенный профиль может свидетельствовать о наличии аномальных клеток и инфекций (скорость седиментации будет выше 65 мм/час).

При инфаркте миокарда всегда провоцируется повышение СОЭ. Коронарные артерии доставляют кислород с кровью к сердечной мышце. Если одна из этих артерий блокируется, часть сердца лишается кислорода, начинается состояние, называемое «ишемия миокарда».

На фоне инфаркта СОЭ достигает пиковых значений (70 мм/час и выше) в течение недели. Наряду с повышением скорости седиментации, липидный профиль покажет повышенные уровни триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП и холестерина в сыворотке крови.

Значительное повышение скорости оседания эритроцитов отмечается на фоне острого перикардита . Это , которое начинается внезапно, и заставляет компоненты крови, такие как фибрин, эритроциты и лейкоциты, проникать в пространство перикарда.

Часто причины перикардита очевидны, например, недавно перенесенный сердечный приступ. Наряду с повышенными уровнями СОЭ (выше 70 мм/час), отмечено повышение концентрации мочевины в крови в результате почечной недостаточности.

Скорость оседания эритроцитов значительно повышается на фоне присутствия аневризмы аорты или . Вместе с высокими значениями СОЭ (выше 70 мм/час) повышенным будет артериальное давление, у пациентов с аневризмой часто диагностируют состояние под названием “густая кровь”.

Выводы

СОЭ играет немаловажную роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний . Показатель оказывается повышенным на фоне многих острых и хронических болезненных состояний, характеризующихся некрозом тканей и воспалением, а также является признаком вязкости крови.

Повышенные уровни напрямую коррелируют с риском развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. При высоких уровнях оседания и подозрении на сердечно-сосудистое заболевание пациент направляется на дальнейшую диагностику , включающую эхокардиограмму, МРТ, электрокардиограмму для подтверждения диагноза.

Специалисты используют скорость оседания эритроцитов для определения очагов воспаления в организме, измерение СОЭ является удобным методом контроля над ходом лечения заболеваний, сопровождающихся воспалением.

Соответственно, высокая скорость седиментации будет коррелировать с большей активностью болезни и свидетельствовать о наличии таких возможных состояний, как хроническая болезнь почек, инфекции, воспаление щитовидной железы и даже рак, в то время как низкие значения говорят о менее активном развитии болезни и ее регрессии.

Хотя иногда даже низкие уровни коррелируют с развитием некоторых заболеваний , например, полицитемии или анемии. В любом случае консультация специалиста необходима для правильной постановки диагноза.