Последствия вагиноза. Чем лечить бактериальный вагиноз: свечи, таблетки или другие лекарства.

Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходится столкнуться с диагнозом "баквагиноз". Что это? Так называют специфический тип вагинального воспаления, вызванного переизбытком бактерий. Сами по себе микроорганизмы не представляют опасности; они всегда обитают во влагалище и выполняют полезные функции. Однако превышение их нормального количества приводит к нарушению естественного баланса микрофлоры, а следом - и к бактериальному вагинозу.

Чаще всего данную патологию обнаруживают хотя дисбаланс может быть диагностирован у всех. Причины нарушения до сих пор не известны науке; можно выделить лишь определенные - например, незащищенные половые акты или частые спринцевания. Прием некоторых лекарственных препаратов также может спровоцировать баквагиноз.

Симптомы

У женщин всех возрастов заболевание проявляется одинаково. Обратитесь к гинекологу, если вас беспокоят:

• водянистые серые, белые или из влагалища;
• неприятный ("рыбный") запах из вагины;
• зуд в паху;
• чувство жжения во время мочеиспускания.

В некоторых случаях бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию в поликлинику или медицинский центр, если:

• Влагалищные выделения выглядят ново или необычно, имеют неприятный запах или сопровождаются повышением температуры тела. Гинеколог поможет выявить причину и диагностирует недуг по признакам и симптомам.
• Вы уже лечили вагинальные инфекционные заболевания ранее, но на этот раз у выделений другой цвет и консистенция.
• У вас были половые отношения с несколькими партнерами или вы недавно сменили партнера. Иногда симптоматика заболеваний, передающихся половым путем, аналогична признакам бактериального вагиноза.
• Вы попробовали самостоятельно вылечить дрожжевую инфекцию с помощью медикаментов безрецептурного отпуска, однако в результате развился баквагиноз, симптомы которого не уходят.

Причины

Воспалительный процесс во влагалище начинается в результате чрезмерного разрастания нескольких видов бактерий, обитающих в женском организме. При нормальном состоянии микрофлоры полезные лактобактерии превышают числом "вредные" микроорганизмы (анаэробы). Но если анаэробов становится больше, естественный баланс нарушается и приводит к заболеванию, носящему название "баквагиноз". Что это случайность или закономерность, порожденная несоблюдением личной гигиены? К сожалению, медицина пока не способна дать однозначный ответ на этот вопрос.

Факторы риска

Существуют обстоятельства, повышающие риск развития патологии. К ним относятся:

• Частая смена половых партнеров или отношения с новым половым партнером. Врачи не до конца понимают связь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом, однако заболевание чаще диагностируется у женщин, вступивших в связь с новым мужчиной. Еще большему риску подвержены представительницы нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Спринцевания. Практика промывания влагалища водой или моющим средством (спринцевание) нарушает естественный баланс вагины. Это может привести к разрастанию анаэробных бактерий, грозящему, в свою очередь, развитием патологии. Так как влагалище способно самоочищаться, в спринцеваниях нет необходимости.
• Недостаток лактобактерий как индивидуальная особенность организма. Иногда у совершенно здоровых женщин, не меняющих половых партнеров и не производящих спринцевания, обнаруживается баквагиноз. Что это за напасть и почему она развивается, казалось бы, на пустом месте? На самом деле бывают случаи, когда влагалище женщины оказывается от природы неспособным производить достаточное количество лактобактерий. Недостаток "хороших" микроорганизмов со временем приводит к появлению неприятных симптомов.

Осложнения

Обычно этот воспалительный процесс не влечет за собой осложнений. В редких случаях отмечаются:

• Преждевременные роды. Баквагиноз при беременности способен привести к преждевременному родоразрешению и рождению ребенка с низкими показателями веса и роста.
• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если женщина не предпринимает никаких мер к облегчению своего состояния, ее организм становится более уязвимым к В перечень входят ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидия и гонорея. Если у пациентки ВИЧ, повышает опасность передачи вируса партнеру.
• Риск инфицирования после хирургической операции. Невылеченное заболевание повышает риск послеоперационного инфицирования после таких процедур, как удаление матки или расширение и выскабливание ее полости.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Баквагиноз, причины которого остались загадкой, в некоторых случаях вызывает воспалительные процессы в малом тазу (страдают, как правило, матка и фаллопиевы трубы), способные, в свою очередь, привести к бесплодию.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач:

• Задаст вопросы по вашей истории болезней. Специалист поинтересуется, были ли у вас раньше вагинальные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем.
• Произведет Во время этого исследования врач осматривает влагалище на предмет обнаружения признаков инфекции и помещает внутрь два пальца, одновременно нажимая на брюшную полость другой рукой, чтобы проверить, здоровы ли органы малого таза.
• Возьмет образец влагалищных выделений для анализа (мазок). Эта процедура производится для обнаружения избытка анаэробных бактерий в микрофлоре вагины. Специалист изучит выделения под микроскопом, ища "ключевые клетки" - вагинальные клетки, покрытые микробами палочкообразной формы.
• Проверит уровень pH во влагалище. Кислотность влагалища проверяется путем помещения вовнутрь специального теста-полоски. Если pH достигает 4.5 или выше, врач диагностирует баквагиноз (фото).

Лечение

Пользуйтесь только теми лекарственными средствами, которые вам выписал гинеколог. Для лечения воспалительного процесса во влагалище обычно применяют:

• Метронидазол. Этот медикамент удобен тем, что его выпускают в таблетках - можно просто пить таблетки, запивая водой. Он также доступен в форме местнодействующего геля, небольшое количество которого помещают в вагину. Чтобы избежать побочных эффектов от принятия таблеток (они могут проявиться в виде расстройства желудка, болей в животе или тошноты), избегайте употребления спиртных напитков во время терапии. Желательно также воздержаться от употребления алкогольной продукции в течение суток после завершения курса лечения.
• Клиндамицин. Это средство выпускается в форме крема для влагалища. Следует иметь в виду, что данный препарат разрушительно воздействует на латексные презервативы - как во время лечения, так и в течение минимум трех дней по окончании терапии.
• Тинидазол. Этот препарат представлен в форме таблеток и обладает свойствами, аналогичными особенностям метронидазола - самого распространенного медикамента, с помощью которого лечат баквагиноз. Что это значит? Следуйте инструкции по применению и помните, что в течение курса тинидазола тоже нельзя употреблять спиртные напитки.

Если половой партнер инфицированной пациентки - мужчина, ему обычно не требуется лечение. Иначе обстоят дела у представительниц нетрадиционной сексуальной ориентации; им рекомендуют пройти диагностические обследования и в случае обнаружения воспаления начать курс терапии. Своевременное лечение имеет особое значение для беременных женщин, так как бактериальный вагиноз способен повлечь преждевременные роды.

Принимайте лекарственные препараты либо используйте крем или гель строго в течение того периода, который назначил вам гинеколог, даже если симптомы исчезнут раньше. Преждевременное завершение терапии может повысить риск рецидива.

Рецидив

Даже если вы точно узнали у врача, чем лечить баквагиноз, и неукоснительно следовали его рекомендациям, заболевание способно рецидивировать через промежуток от трех месяцев до года. В настоящее время ведутся исследования методов предотвращения рецидивирующего влагалищного воспаления. Обязательно обратитесь к врачу, если симптоматика инфекции возникла вновь; возможно, вам назначат дополнительный курс метронидазола.

Существует научно необоснованное, но распространенное мнение о том, что употребление в пищу продуктов, богатых лактобактериями, способствует восстановлению естественного баланса Сторонники данной точки зрения предлагают женщинам, страдающим рецидивами бактериального вагиноза, добавить в свой ежедневный рацион побольше натурального йогурта и других продуктов, содержащих пробиотики. Хотя это предположение, возможно, имеет под собой рациональную почву, ученые пока не могут дать однозначный ответ на вопрос о полезности изменений в меню.

Профилактика

Без сомнения, лучше не лечить, а предотвратить баквагиноз. Отзывы о специальных средствах интимной гигиены помогут вам определиться с выбором - приобретите мягкое непарфюмированное жидкое мыло и тампоны или прокладки без ароматизаторов.

Не рекомендуется прибегать к спринцеваниям, так как влагалище не нуждается в особой чистке - достаточно просто принять ванну или привычный душ. Частые спринцевания нарушают баланс микрофлоры в вагине и повышают риск развития инфекционных заболеваний. Кроме того, нарочная "чистка" влагалища никак не поможет унять уже начавшийся воспалительный процесс.

Избегайте заражения инфекциями, передающимися половым путем. Используйте мужские латексные презервативы, ограничьте число половых партнеров или временно воздержитесь от сексуальной активности, чтобы свести к минимуму риск заражения заболеванием, передающимся половым путем.

Что это такое - вагиноз бактериальный называют также вагинальным гарднереллезом или дисбактериозом (дисбиозом) по причине инфекционного невоспалительного синдрома из-за резкого снижения или отсутствия лактофлоры и замены ее полимикробными ассоциациями анаэробов и гарднереллами.

У женщин во влагалище существует особая экосистема, состоящая из лактобактерий. Они защищают влагалище: выделяют молочную кислоту, создавая кислую среду, стимулируют местный иммунитет и подавляют рост болезнетворных микроорганизмов.

При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища (или микробиоционоз), что приводит к возрастанию роли условной патогенной эндогенной микрофлоры и резкому снижению или исчезновению лактобактерий с замещением их иными микроорганизмами.

При бактериальном вагинозе возможно возникновение осложнений во время беременности или тяжелой патологии половых органов женщины. А именно: преждевременных родов на небольшом сроке и рождения недоношенного ребенка с маленьким весом, развитие в половых органах воспалительных процессов, послеродового эндометрита и наличие у матери и ребенка гнойно-септических осложнений.

Причины бактериального вагиноза

Причинами бактериального вагиноза становятся:

1. 1) Синтетическое белье, облегающее и плотно прилегающее к телу. Оно не дает проникать кислороду к кожному покрову промежности, наружным половым органам и слизистой влагалища.
2. 2) Тампоны и прокладки, натирающие и раздражающие слизистую при ежедневном ношении и наличие внутриматочной спирали.
3. 3) Длительный прием антибиотических средств, способных убить бактерии, включая молочные.
4. 4) Неправильный рацион питания и недостаток кисломолочных продуктов. Они являются источниками необходимых молочных бактерий.
5. 5) Хроническое заболевание кишечника и иные состояния, вызывающие дисбактериоз: дислокация молочных бактерий в кишечнике, пришедших с едой.
6. 6) Иммунодефицит. При этом иммунная система не способна устранить патологию в организме.
7. 7) Последствия, к которым привели перенесенные заболевания органов малого таза с серьезным воспалительным процессом.
8. 8) Сопутствующие заболевания на шейке матки: эндоцервицит, псевдоэрозия и эндометриоз.
9. 9) Нарушения: гормональные и фазы менструации.
10. 10) Применение контрацептивов с наличием 9-ноноксинолома (кремов, свечей, презервативов) и прием контрацептивов оральных.

Симптомы бактериального вагиноза

Долгое время вагиноз бактериальный может протекать без особых симптомов или проявляться одним из признаков. Поэтому только лабораторные исследования выделений помогают выявить заболевание.

В острой форме женщины могут жаловаться на наличие:

• выделений: серо-белых, пенистых с неприятным запахом испорченной рыбы.
• зуда и жжения при мочеиспускании в наружных половых органах и во влагалище.
• нарушения мочеиспускания.
• болевых ощущений при половом контакте.
• усиленных выделений после секса и перед менструацией.
• тягучих, липких, густых желто-зеленых белей в случае прогрессирования процесса.
• появление раздражения и воспаления кожи промежности, бедер, зоны анального отверстия и ягодиц.

Зараженные мужчины жалуются на появление:

• воспаления в мочеиспускательном канале (при );
• воспаления на коже головки и крайней плоти пениса (при );
• болей при мочеиспускании и частых позывов на мочеиспускание.

Диагностика бактериального вагиноза

Наличие гарднереллы у мужчин определяют с помощью исследования секрета предстательной железы.

Лабораторным путем у женщин определяют еще один характерный симптом бактериального вагиноза – рН содержимого влагалища становится выше - 4,5, то есть кислотность влагалища становится более щелочной.

Бактериальный вагиноз может скрывать иные вирусы и инфекции и повышать риск появления венерических заболеваний: , . Активно развиваясь, гарднерелла начинает уничтожать микрофлору, полезную для влагалища, и создавать условия, благоприятные для развития половой инфекции, более опасной для организма.

Устанавливают диагноз на основании:

1. 1) ПЦР и исследования цитологического.
2. 2) Амино-теста, при котором химические вещества взаимодействуют с ненормальными вагинальными выделениями, в результате чего появляется неприятный рыбный запах.
3. 3) Культурального посева для выявления возбудителя посредством питательных сред.
4. 4) Микроскопии мазка с окраской для определения наличия или отсутствия эпителия влагалища – ключевых клеток, густо заселенных анаэробными бактериями: клебсиелой, фузобактерией, бактероидой, гарднереллой, что характерно для дисбактериоза (вагиноза).

Бактериальный посев необходим для определения состава микрофлоры влагалища: качественного и количественного. При наличии положительного результата четырех методов диагностики, особенно мазка, подтверждают диагноз – «бактериальный вагиноз» и назначают курс лечения.

Лечение бактериального вагиноза

Лечат бактериальный вагиноз с помощью двух этапов.

Во время первого этапа уничтожают бактериальную инфекцию (гарднереллез) антибактериальными и комбинированными препаратами общего и местного применения.

Во время второго этапа занимаются восстановлением нормальной микрофлоры влагалища биологическими препаратами и лекарствами местного применения: тампонами, ванночками и пр.

Для женщины важно своевременно получить соответствующую терапию. При длительном протекании заболевания могут произойти воспалительные процессы в матке и придатках, что приводит к эндометриту, сальпингиту (инфекционному воспалению фаллопиевых – маточных – труб), осложнениям во время беременности и при родах: хориоамниониту – воспалению стенок плодного пузыря (оболочек плода) и инфицированию амниотической жидкости, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию ребенка и снижению его веса.

А также к пневмонии, патологическим маточным кровотечениям, послеоперационным инфекционным осложнениям, нарушению репродуктивной и половой функции женщины, снижению работоспособности и нервно-психическим расстройствам.

Этап первый – антибактериальная терапия

Для уничтожения возбудителя заболевания в течение 7-10 дней лечение проводят:

1. 1) Метронидазолом (Трихополом), Тинидазолом, Клиндамицитом, Мирамистином, Поликрезуленом (Ваготилом), Хлоргексидином, Метрогилом, Бетадином, Тержинаном в таблетках перорально.
2. 2) Свечами, гелями, мазями или кремами с наличием в составе вышеуказанных препаратов (кроме Тинидазола) и вводят их во влагалище.
3. 3) Иммунокорректорами – Вифероном или Кипфероном.
4. 4) Эстрогенами и антигистаминными препаратами.

При лечении Метронидазолом или Тинидазолом запрещается употреблять алкоголь во избежание болей в животе и рвоты. Метронидазол может вызвать несколько побочных эффектов:

• тошноту и рвоту в сопровождении болей внизу живота;
• анорексию – препарат используют при сильном желании похудеть;
• запор или диарею, аллергические реакции;
• сухость или металлический привкус во рту;
• глоссит, стоматит, панкреатит, кандидоз;
• раздражение и повышенную возбудимость, периферическую нейропатию;
• судороги, слабость, галлюцинации, бессонницу;
• полиурию, цистит, недержание мочи и окрашивание ее в коричневато-красный цвет.

Противопоказано применять Метронидазол больным, чувствительным к компонентам препарата, при наличии лейкопении, органических поражениях нервной системы, тяжелой печеночной недостаточности, лактации и беременности.

Лицам, не достигшим 18 лет, не назначают препарат в сочетании в Амоксициллином. Беременным женщинам врач подбирает курс лечения с разрешенными препаратами на данном сроке гестации (возрасте плода).

Этап второй – восстановление микрофлоры

Восстанавливают микрофлору заселением бактерий, полезных для влагалища, применяя зубиотики и пробиотики. Чаще всего пользуются Линексом, Ацилактом, Бифиформом, Бифидумбактерином.

Лечение по системе (схеме) выполняют при наличии особо тяжелых случаев.

Профилактика

Для предотвращения вагиноза бактериального необходимо:

• посещать гинеколога и проводить обследование не менее одного раза в год;
• не проводить спринцевание гигиеническими средствами с антисептиком;
• не принимать без назначения врача гормональные и антибактериальные препараты;
• следить за состоянием микрофлоры пищеварительного тракта по причине взаимосвязи кишечного и вагинального дисбактериоза;
• следить за гигиеной половых органов, не злоупотребляя спринцеваниями, использовать средства защиты при половом акте;
• перейти на полноценное и здоровое питание;
• не использовать долго при лечении заболеваний антибиотики.

Одним из наиболее распространенных женских заболеваний является бактериальный вагиноз, или так называемый дисбактериоз влагалища. Эта болезнь вызвана нарушением нормальной микрофлоры влагалища, которую на 95% составляют лактобактерии, создающие кислую среду. Нормальная кислотность среды имеет показатели в диапазоне 3,8-4,5 pH. Именно благодаря достаточному уровню кислотности ограничивается возможность размножения различных неблагоприятных микроорганизмов, таких как стафилококки или анаэробные кокки, которые в небольшом количестве представлены в слизистой оболочке половых органов.

Дисбаланс нормальной кислой среды может быть вызван различными причинами, среди которых:

• прием антибиотиков;
• нарушение гормонального фона;
• снижение иммунитета;
• дисбактериоз кишечника;
• применение спермицидов (или препаратов, содержащих ноноксинол-9);
• смена полового партнера;
• применение оральных контрацептивов;
• режим питания, исключающий кисломолочные продукты;
• злоупотребление тампонами и ежедневными прокладками;
• ношение плотного белья, ограничивающего поступление кислорода во влагалище.

Основные симптомы бактериального вагиноза достаточно очевидны: например, появление обильных выделений, часто имеющих неприятный рыбный запах. По мере развития болезни изменяется и качество выделений. В самом начале они в основном бело-серого цвета, достаточно жидкие, но со временем становятся более густыми и приобретают желтоватый цвет. Также могут наблюдаться зуд, воспаление в области входа во влагалище и половых губ, нарушение мочеиспускания. Однако нередки случаи бессимптомного протекания болезни.

Несмотря на весьма очевидные признаки бактериального вагиноза, перед тем как начать его лечить, лучше всего обратиться к врачу для постановки достоверного диагноза, так как существуют более серьёзные болезни с похожей симптоматикой. В случае беременности болезнь нужно обязательно лечить под наблюдением врача.

При стандартной терапии бактериального вагиноза для более быстрого излечения пациентки часто назначаются антибиотики, вагинальные свечи или кремы. Тем не менее, альтернативой медикаментозному лечению могут выступать народные средства. Часто женщины берут их на вооружение для профилактики заболевания. Основная функция народных методов - нормализировать микрофлору влагалища без полной элиминации вредоносных бактерий.

Для того чтобы лечение в домашних условиях проходило максимально продуктивно, его рекомендуют начинать после менструации. Во время интимной близости стоит использовать презерватив или воздержаться от нее до полного выздоровления. Также партнеру рекомендовано пройти похожее лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни.

Среди самых популярных и распространенных методов лечения в домашних условиях отмечают настойки и смеси для внутривагинального применения, ванны и настои для питья.

Настои для спринцевания

Их часто применяют благодаря деликатному воздействию. Ввиду этого существует множество рецептов:

Однако не стоит забывать, что злоупотребление спринцеванием (особенно если оно используется в качестве профилактики) способно оказаться и причиной бактериального вагиноза. Бесконтрольное проведение процедуры не в лучшую сторону меняет микрофлору влагалища и как следствие, снижает сопротивляемость среды воздействию вредоносных микробов.

Эту процедуру нужно проводить осторожно с соблюдением основных правил гигиены. Необходимо дезинфицировать прибор, которым будет проводиться процедура, и применять вазелин или другой подобный крем при введении устройства во избежание мелких травм участков слизистой оболочки. Кроме того, температура вводимого раствора должна быть комфортной, не слишком горячей или холодной. Проверить комфортность температуры можно, опустив в жидкость локоть. Общее время процедуры не должно составлять более 15 минут.

Растворы, ванны и настойки для принятия внутрь:

Нельзя не упомянуть общие методы предупреждения бактериального вагиноза. К ним относятся:

• употребляйте витамины Е и С, которые положительно влияют на баланс микрофлоры половых органов;
• следите за качеством питания, в частности, за содержанием жиров в еде, способствующих развитию бактерий, определяющих болезнь;
• для личной гигиены лучше использовать мягкое или специальное мыло.

Во время лечения бактериального вагиноза народными средствами, следует наблюдаться у врача, который с помощью анализов подтвердит или опровергнет эффективность выбранного курса терапии. Отсутствие своевременного лечения болезни может спровоцировать серьёзные проблемы, как то: воспаление матки и яичников, осложнения при беременности и родах.

К сожалению, вылечить вагинальный дисбактериоз раз и навсегда крайне тяжело: у большинства женщин наблюдаются рецидивы в течение следующих 12 месяцев после последнего обострения. Впрочем, не стоит забывать, что максимально успешному выздоровлению сопутствуют последовательность, рациональность и умеренность применения и сочетания лечебных методов.

(анаэробный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит; устаревшие названия - синонимы: гарднереллёз, гарднереллёзный вагинит) - заболевание женских половых органов со специфическими выделениями из влагалища, часто с характерным запахом. Вызывается бактериальный вагиноз множеством видов микроорганизмов, но от вагинита отличается тем, что при вагинозе нет признаков воспаления.

Сам бактериальный вагиноз не передается половым путем, но неразборчивость в половых контактах без контрацепции, ранее начало половой жизни - это все значительно влияет на вероятность возникновения бактериального вагиноза. В последнее время многие исследователи склоняются к тому, что бактериальный вагиноз лишь условно может быть отнесено к ЗППП, так как представляет собой одно из частых проявлений нарушения общего гомеостаза.

Причины бактериального вагиноза

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы). При бактериальном вагиноземикроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis. Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки. С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Причиной бактериального вагиноза может стать:

• чрезмерная подготовка к посещению врача,
• частое использование мыла при подмывании,
• частые спринцевания,
• длительный прием антибактериальных препаратов,
• нарушение иммунитета,
• изменение гормонального фона, например, в менопаузе или после аборта,
• инородные тела во влагалище.

Развитие бактериального вагиноза

Неспецифический бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад. Считается что грамотрицательные кокки лактобацилл, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности Gardnerella vaginalis.

Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные внутренние и внешние факторы:

Внутренние причины развития бактериального вагиноза :

• изменение гормонального статуса;
• снижение иммунологической реактивности;
• нарушение микробиоценоза кишечника;

Внешние факторы :

• предшествующая антибактериальная терапия;
• перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания моче-половой системы;
• применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Симптомы бактериального вагиноза

Клинические проявления бактериального вагиноза не имеют характерных признаков. Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза - наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые. При течении бактериального вагиноза более 2 лет выделения желто-зеленые и более густые, напоминают творог, пенятся, выделения тягучие и липкие, они равномерно распределены по стенкам влагалища.

При бактериальном вагинозе признаков воспаления - отеков, гиперемии, покраснения влагалища - нет (в отличии от вагинита). Бактериальному вагинозу могут сопутствовать патологии шейки матки - эрозия, цервицит, эктропион, образование рубцов.

Наиболее частые симптомы и признаки бактериального вагиноза:

• обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
• выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
• признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
• иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
• редко - расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Диагностика бактериального вагиноза

Основной метод диагностики бактериального вагиноза - микроскопия мазков, окрашенных по Грамму. Бактериальный вагиноз необходимо толичать от вагинита, часто пациентки с бактериальным вагинозом годами безуспешно лечатся от несуществующего неспецифического вагинита, при этом используя такие антибактериальные препараты, которые еще более осложняют течение бактериального вагиноза.

Диагностические критерии бактериального вагиноза:

• Обнаружение ключевых клеток;
• Гомогенные кремообразные влагалищные выделения;
• Влагалищный рН > 4,5;
• Аминовый тест.

Как минимум наличие трёх из вышеперечисленных критериев может служить основанием для установления диагноза бактериальный вагиноз . Многие клиницисты, при постановке диагноза полагаются только на наличие Ключевых клеток, но этот признак не столь специфичен, как оценка всех четырёх критериев. Самым доступным, недорогим и точным лабораторным тестом является окраска влагалищного секрета по Граму. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis не рекомендуется, так как 58% женщин без бактериального вагиноза имеют высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете.

Уже по клиническим симптомам можно заподозрить бактериальный вагиноз, особенно если вы длительно и безуспешно лечите так называемое воспаление как традиционными (антибиотики, спринцевания), так и народными средствами (фитотерапия). Постоянные выделения, не поддающиеся лечению - важный признак бактериального вагиноза .

Именно поэтому на приеме у гинеколога вы должны подробно рассказать о течение вашего заболевания (длительность проявления симптомов, когда появились первые симптомы), по поводу каких симптомов обращались к гинекологу ранее и какое проходили лечение, чем лечились в домашних условиях. Вся эта информация необходима врачу для постановки правильного диагноза.

Лечение бактериального вагиноза

Всем женщинам с симптомами бактериального вагиноза необходимо лечение. Также необходимо лечение бессимптомного бактериального вагиноза перед абортами и хирургическими вмешательствами.

На сегодняшний день самое современное - это двухэтапное лечение бактериального вагиноза. Цели лечения - создание благоприятной среды для восстановления нормальной экосистемы влагалища.

Первый этап лечения бактериального вагиноза

На первом этапе проводят местное антибактериальное лечение, снижают pH (назначают для этого молочную кислоту), по показаниям - иммунокорректоры, эстрогены, антигистаминные препараты, простогландины. Для снятия симптомов жжения и зуда назначают анастетики.

Схемы лечения бактериального вагиноза для беременных и небеременных женщин отличаются, причем лечение бактериального вагиноза в первом триместре беременности проводить не рекомендуется, лечение назначается после оценки рисков для матери и плода.

Второй этап лечения бактериального вагиноза

Для лечения используют бактерийные препараты для восстановления микрофлоры влагалища. Лечение эубиотиками начинают через 2-3 дня после окончания лечения антибактериальными средствами.

Проведение второго этапа лечения без первого неэффективно!

При лечении бактериального вагиноза следует проводить лечебные мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию бактериального вагиноза. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения лечения бактериального вагиноза, повторное - через 4-6 недель.

Во время лечения бактериального вагиноза и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнёрам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследование и, при необходимости, лечение. Тем не менее, некоторые врачи предпочитают провести такое лечение в случаях упорных или рецидивирующих заболеваний у женщин .

Народные средства лечения бактериального вагиноза

В народной медицине как такового понятия бактериальный вагиноз не существует (название появилось относительно недавно), встречаются лишь народные рецепты лечения выделений из влагалища (белей).Такие распространенные народные средства лечения белей, как содовые спринцевания, спринцевание отварами трав (ромашка, календула и др), применение внутрь противовоспалительных настоев при бактериальном вагинозе лишь облегчают симптомы: снимают зуд и жжение, уменьшают количество белей, но основную проблему народные средства не решают.

Зато народные средства хорошо подходят для поднятия иммунитета - это витаминные чаи и настои, их можно принимать на протяжении всего лечения.

Распространено такое заблуждение, что для восстановления микрофлоры влагалища нужно спринцеваться кефиром - ни в коем случае! В кефире помимо нужных вам бактерий содержется масса нежелательных (в том числе грибы) -это раз, сами спринцевания не дадут развиться нормальной микрофлоре - это 2. В наше время существует масса безопасных и не более дорогих, чем кефир, эубиотиков, которые вам выпишет врач на втором этапе лечения бактериального вагиноза (после обязательного антибактериального лечения).

Осложнения бактериального вагиноза

Помимо ухудшения качества жизни, осложнением бактериального вагиноза может стать вагинит, способный впоследствии без соответствующего лечения перейти в воспаление органов малого таза, что ведет за собой бесплодие и нарушение менструальной функции.

Именно поэтому так важно пройти лечение при постановке вам диагноза бактериальный вагиноз.

Профилактика бактериального вагиноза

Частым рецидивам бактериального вагиноза способствуют беспорядочные половые связи без использования презерватива или других барьерных средств контрацепции.

При рецидивирующем бактериальном вагинозе помимо общеукрепляющих и иммуностимулирующих мероприятий можно прибегнуть к вакцинации.

Для этого используется вакцина Солко-Триховак, которая создает во влагалище местный иммунитет против развития бактериального вагиноза .

Вакцина вводится трижды внутримышечно с интервалами в 2 недели. Через год показана повторная однократная вакцинация. Такой график вакцинации позволяет создать надежную защиту против инфекции на 2 года. Однако следует предостеречь наших пациенток от самовольного использования препарата Солко-Триховак, так как существует ряд противопоказаний: аллергические заболевания, острые инфекции, болезни крови, почек, иммунодефициты и т. д.

Чтобы предотвратить развитие бактериального вагиноза, необходимы профилактические гинекологические осмотры хотя-бы раз в год для своевременного выявления возбудителей болезни, а если вам хотя бы раз в жизни ставили диагноз бактериальный вагиноз - минимум 2 раза в год.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз - это заболевание, возникающее в результате сложного нарушения влагалищной микрофлоры, при котором уменьшается количество лактобацилл и преобладают анаэробные инфекционные агенты. Характерны следующие симптомы: серые, скудные, неприятно пахнущие влагалищные выделения и зуд. Диагноз ставится на основе клинических данных и исследования влагалищного секрета. Лечение проводится с использованием орального метронидазола или применением его сочетания с клиндамицином местного действия.

Эпидемиология

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенной влагалищной инфекцией у женщин репродуктивного возраста и составляет от 5% до 70% в разные периоды жизни.

Причины бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз - неспецифическое инфекционное поражение влагалища, причина которого неизвестна. Заболевание вызывают анаэробные инфекционные агенты, такие как Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis концентрации которых увеличиваются в 10-100 раз и приводят к уменьшению лактобацилл. Факторы риска включают факторы, характерные для болезней, передающихся половым путем. Бактериальный вагиноз может встречаться у девственниц. Необходимо лечение сексуального партнера для предотвращения рецидива заболевания у сексуально активных женщин. Использование внутриматочных контрацептивов также является фактором риска.

Раньше бактериальный вагиноз считали несущественным. В настоящее время полагают, что бактериальный вагиноз увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, способствует росту эндометрита после аборта или родов, влагалищной инфекции после гистерэктомии, хориоамнионитов, преждевременному разрыву оболочек плодного пузыря, преждевременным родам.

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• частые спринцевания;
• беспорядочная половая жизнь или присутствие нескольких сексуальных партнеров;
• системная антибиотикотерапия;
• применение внутриматочных спиралей;
• купание в общественных бассейнах и ваннах.

Патогенез

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом вагинальной микрофлоры с сокращением числа лактобацилл (Lactobacillus). Микробиоты бактериального вагиноза были найдены на венечной борозде половом члене, мужской уретре. Необрезанные партнеры могут выступать в качестве «резервуара» увеличивая вероятность инфицирования после полового акта. Другой механизм передачи - контактный, кожа-к-коже.

Симптомы бактериального вагиноза

Влагалищные выделения являются зловонными, серыми, жидкими, профузными. Обычно выделения имеют рыбный запах, усиливаются, становясь обильными и щелочными, после полового акта и менструации. Наиболее частые признаки - зуд и раздражение. Реже встречаются гиперемия и отек.

Ведущими и часто встречающимися симптомами бактериального вагиноза являются жалобы на обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску. становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу. обладают свойством пениться, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей в среднем составляет около 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. При объективном обследовании необходимо обращать внимание на состояние наружных половых органов, наружного отверстия уретры, слизистой оболочки влагалища, шейки матки, характер выделений. Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием дистрофических изменений.

Осложнения и последствия

Возможно развитие эндометрита, сальпингита, хориоамнионита, цервицита воспалительных заболеваний тазовых органов, особенно после инвазивных гинекологических процедур.

У беременных женщин вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод, следствием чего могут быть самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (преждевременный разрыв плодных оболочек, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследование в сроки 12–16 нед с целью диагностики бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

Для постановки диагноза должны присутствовать 3 из 4 критериев: серые выделения, рН влагалищного секрета выше 4,5, рыбный запах и наличие ключевых клеток. Ключевые клетки идентифицируются микроскопически на стекле с солевым раствором (бактерии адсорбируются на эпителиальных клетках и затеняют их края). При выявлении лейкоцитов на стекле с фиксацией солевым раствором можно обнаружить сопутствующую инфекцию, такую как трихомонадный, гонорейный или хламидийный цервицит, что потребует дополнительного обследования.

Диагноз бактериального вагиноза можно поставить на основании клинических критериев или при окраске по Граму. Клинические критерии определяются наличием, по крайней мере, трех из следующих симптомов или признаков:

• Гомогенные, белые, адгезированные на стенках влагалища выделения при отсутствии признаков воспаления;
• Наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании;
• рН влагалищной жидкости > 4,5;
• Рыбный запах влагалищных выделений до или после добавления 10%-ного раствора КОН.

Когда исследуется мазок, окрашенный по Граму, определение относительной концентрации морфотипов бактерий, характеризующих изменение микрофлоры, является приемлемым лабораторным методом диагностики бактериального вагиноза. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis для диагностики бактериального вагиноза не рекомендуется, поскольку не является специфичным.

Физикальное исследование при бактериальном вагинозе

При осмотре в зеркалах - наличие обильных выделений при отсутствии признаков воспаления влагалища.

Лабораторные методы исследования бактериального вагиноза

• Микроскопические методы - основные. Микроскопии подвергают влажные (нативные) препараты выделений, взятые с передней стенки влагалища и из заднего свода, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. Обращают на себя внимание показатели,характерные для влагалищного мазка при бактериальном вагинозе:
  • отсутствие в мазке лейкоцитов или скудное их количество;
  • отсутствие лактобацилл или незначительное их количество;
  • обильное количество бактерий, покрывающих все поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы;
  • наличие «ключевых» клеток - клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.
• Культуральную диагностику не применяют.

Наиболее информативным лабораторным методом диагностики бактериального вагиноза является обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, ключевых клеток (спущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками). Этот показатель выявляется у 94,2% пациенток, в то время как у здоровых женщин он не определяется. Появление ключевых клеток при бактериальном вагинозе можно связать с дистрофическими изменениями в слизистой оболочке влагалища, повышенным слущиванием эпителия и усиленной адгезией грамотрицательных микроорганизмов к этим клеткам. Большое значение в диагностике бактериального вагиноза имеют рН-метрия и аминотест. Они относятся к скрининговым методам, их можно использовать непосредственно во время амбулаторного приема. У больных рН влагалища всегда находится в пределах от 5,0 до 7,5. Аминотест положителен в 83,1% случаев.(появление или усиление неприятного запаха гнилой рыбы - изонитрида при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия).

Лечение бактериального вагиноза

Назначают влагалищный гель 0,75 % метронидазола в течение 5 дней или 2 % клиндамицин в виде влагалищных сливок 1 раз в день в течение 7 дней. Эффективно назначение метронидазола внугрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 2 г однократно внутрь. Однако могут отмечаться системные неблагоприятные эффекты. Женщины, которые используют клиндамицин в виде сливок, не могут использовать латексные средства (такие как презерватив или диафрагма) для контрацепции, потому что лекарственное средство ослабляет латекс. Лечение сексуальных партнеров при отсутствии симптомов заболевания не требуется. При вагинозе в течение первого триместра беременности необходимо назначение влагалищного геля метронидазола; хотя лечение метронидазолом проводят в течение беременности, не выявлено снижение риска осложнений беременности. Метронидазол можно назначить профилактически перед абортом всем пациенткам или только тем, у которых при исследовании влагалищного секрета выявлены положительные критерии, характерные для бактериального вагиноза.

Порядок действий врача при установленном диагнозе бактериального вагиноза

• Сообщение больной о диагнозе.
• Представление информации о сексуальном поведении во время лечения.
• Сбор полового анамнеза.
• Обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП. Рекомендована вакцинация против гепатита В.
• Выявление предрасполагающих факторов и их устранение.
• При отсутствии результатов от лечения следует учесть следующие возможные причины:
  • ложно-положительный результат исследования;
  • несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
  • наличие иных предрасполагающих и поддерживающих факторов.

Применяется двухэтапный метод лечения, основным принципом которого является создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. На первом этапе лечения проводится местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицин, левомицетин и др.), назначается молочная кислота для снижения рН, лазеротерапия, по показаниям иммуннокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяются местноанестезирующие препараты. Второй этап предусматривает использование бактерийных биологических препаратов: лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина, бифидина местно для восстановления микрофлоры влагалища. Назначение этих препаратов без предварительного первого этапа бесперспективно ввиду выраженной конкурентности между микроорганизмами влагалища. По сути, введение во "влагалище живых культур молочнокислых бактерий является «трансплантацией» этих микроорганизмов, и их «приживаемость» во многом зависит от состояния местного иммунитета, эндокринного статуса и наличия факторов риска.

Принципиальная цель терапии состоит в разрешении влагалищных симптомов и признаков. Следовательно, все женщины (небеременные и беременные), у которых определяются симптомы, нуждаются в лечении. Бактериальный вагиноз во время беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности, и некоторые исследования показывают, что лечение беременных женщин с бактериальным вагинозом и с высоким риском преждевременных родов (т.е. тех, у кого они были в анамнезе) может снизить количество преждевременных родов. Следовательно, для бессимптомных беременных женщин с высоким риском целесообразно решение вопроса о необходимости проведения им лечения. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин с высоким риском, другие считают, что необходимо иметь больше данных клинических испытаний по этому вопросу. В настоящее время проводятся большие рандомизированные исследования лечения бактериального вагиноза у асимптомных женщин, результаты которых позволят определить преимущества лечения бактериального вагиноза у беременных женщин с низким и высоким риском.

Многие представители бактериальной флоры, характеризующей бактериальный вагиноз, выделяются из эндометрия или маточных труб женщин с ВЗОМТ. Бактериальный вагиноз ассоциировался с эндометритом, ВЗОМТ или вагинальным целлюлитом после таких инвазивных процедур, как биопсия эндометрия, гистероэктомия, гистеросальпингофафия, введение внутриматочного противозачаточного устройства, кесарева сечения или выскабливания матки. Результаты одного рандомизированного контролируемого исследования показали, что лечение бактериального вагиноза метронидазолом существенно снижает частоту послеабортных ВЗОМТ. Основываясь на этих данных, возможно, имеет смысл проводить лечение бактериального вагиноза (сопровождающегося симптомами или бессимптомного) перед проведением хирургических абортов. Однако для решения вопроса о необходимости лечения бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом перед выполнением других инвазивных процедур необходимы дальнейшие исследования.

Рекомендованные схемы лечения бактериального вагиноза для небеременных женщин

Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

• или Клиндамицин крем, 2%, один полный аппликатор (5г) интравагинально на ночь - в течение 7 дней,
• или Метронидазол гель, 0,75%, один полный аппликатор (5г) интравагинально -один или два раза в день, в течение 5 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенток необходимо предупреждать о том, что они должны избегать употребления спиртных напитков во время лечения метронидазолом, а также в течение 24 часов после окончания лечения. Клиндамицин-крем изготовлен на маслянной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диафрагм. Обращайтесь за более подробной информацией в фирмы, производящие аннотации к презервативам.

Альтернативные схемы лечения бактериального вагиноза

Метронидазол 2 г перорально однократно или Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Лечение метронидазолом, применяемым в однократной дозе 2г, является альтернативным режимом из-за более низкой эффективности при лечении бактериального вагиноза.

Пероральный метронидазол (500 мг дважды в день, ежедневно) показал в многочисленных исследованиях свою эффективность при лечении бактериального вагиноза, вызывая исчезновение симптомов, улучшение клинического состояния и дисбактериоэа. По данным исследования эффективности в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях общий уровень излеченности через 4 недели после завершения лечения между 7-дневным режимом перорального метронидазола и клиндамицина-вагинального крема не имеют значительной разницы (78% и, соответственно, - 82%). Рандомизированные контролируемые испытания также показали, что не существует существенной разницы в излечивании между 7-дневным режимом перорального метронидазола и метронидазола-вагинального геля после 7-дневного лечения (соответственно 84% и 75%). FDA одобрил применение Флагила ER тм (750 мг) один раз в день в течение 7 дней для лечения бактериального вагиноза.

У некоторых медицинских работников остаются сомнения о возможном тератогенном действии метронидазола, которое было подтверждено в исследованиях на животных с использованием очень высоких доз и длительных курсов лечения. Однако, недавно проведенный мета-анализ не обнаружил доказательств тератогенности метронидазола у человека. Некоторые медицинские работники предпочитают интравагинальный путь введения, поскольку при этом отсутствует риск развития системных побочных эффектов (например, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, слабо или умеренно выраженные; кроме того, препарат обладает неприятным вкусом). Среднее значение пика концентрации метронидазола в сыворотке крови при интравагинальном введении на 2% ниже, чем при использовании стандартных пероральных доз 500 мг, а среднее значение биодоступности крема клиндамицина составляет около 4%).

Дальнейшее наблюдение

Если симптомы исчезли, то необходимости в дальнейшем наблюдении нет. Рецидивы бактериального вагиноза встречаются довольно часто. Т. к. лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных женщин с высоким риском может предотвратить неблагоприятный исход беременности, рекомендуется проводить контрольное обследование через один месяц после лечения для оценки излеченности. Для лечения рецидивов могут использоваться альтернативные схемы. В настоящее время нет схемы с использованием какого-либо препарата для долговременной поддерживающей терапии.

Ведение половых партнеров при бактериальном вагинозе

Клинические испытания показали, что лечение половых партнеров не влияет ни на эффективность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется.

Бактериальный вагиноз и сопутствующие заболевания

Аллергия или непереносимость

При аллергии к метронидазолу или его непереносимости следует отдавать предпочтение крему клиндамицина. Гель метронидазола можно назначать тем пациенткам, у кого наблюдается непереносимость системного метронидазола, однако пациенткам с аллергией на пероральный метронидазол нельзя назначать его интра-вагинально.

Беременность и бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности (ранний разрыв плодного пузыря, недоношенность и преждевременные роды), кроме того, микроорганизмы, которые обнаруживаются в повышенных концентрациях при бактериальном вагинозе, часто выделяются при послеродовом эндометрите или при эндометрите после кесарева сечения. Т.к. лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных женщин с высоким риском (преждевременные роды в анамнезе) может снизить риск преждевременных родов, таких беременных женщин следует обследовать и, при выявлении бактериального вагиноза, лечить. Скрининг и лечение должны быть проведены в начале второго триместра беременности. Рекомендуемая схема лечения: метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема - метронидазол 2 г перорально в однократной дозе или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Беременные женщины с низким риском (женщины, не имеющие в анамнезе преждевременных родов) с симптомами бактериального вагиноза должны быть пролечены до исчезновения симптомов. Рекомендуемая схема: метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема - метронидазол 2 г перорально в однократной дозе или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или метронидазол-гель, 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально 2 раза в день в течение 5 дней. Некоторые эксперты предпочитают применять системную терапию для женщин с низким риском в лечения возможных инфекций верхнего репродуктивного тракта с субклиническими проявлениями.

Более низкие дозы препаратов во время беременности рекомендуются из-за желания ограничить воздействие лекарств на плод. Имеются скудные данные об использовании метронидазола-вагинального геля во время беременности. Не рекомендуется использовать клиндамицин-вагинальный крем при беременности, т.к. по данным двух рандомизированных исследований было отмечено возрастание количества преждевременных родов после лечения клиндамицином-вагинальным кремом.